開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

摘要：目的：探討開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐效果。方法：選取2015級(jí)開(kāi)設(shè)有外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生106名為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以班為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班采用開(kāi)放式教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，比較2個(gè)班的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生外科護(hù)理期評(píng)成績(jī)及綜合能力均明顯優(yōu)于對(duì)照班。結(jié)論：開(kāi)放式教學(xué)法在提高學(xué)生技術(shù)操作能力、興趣與樂(lè)趣，提高綜合素質(zhì)能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：開(kāi)放式教學(xué)法；外科護(hù)理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

《外科護(hù)理》是中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程，是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科，與護(hù)士工作崗位直接相關(guān)的學(xué)科。而實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其重要內(nèi)容，訓(xùn)練的好壞直接影響到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和今后工作的開(kāi)展。隨著中職學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生的人數(shù)增多，且基礎(chǔ)普遍較差，加上學(xué)校的實(shí)訓(xùn)條件的限制，學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)較少，不利于所學(xué)知識(shí)的強(qiáng)化，教學(xué)質(zhì)量大打折扣。護(hù)理專(zhuān)業(yè)是我校的示范特色專(zhuān)業(yè)，每年招生在700人左右，實(shí)訓(xùn)教學(xué)占課程內(nèi)容的50-60%，對(duì)技能要求非常高；以往的實(shí)訓(xùn)教學(xué)多在課內(nèi)完成，以教師示教--學(xué)生分組練習(xí)--教師巡堂的傳統(tǒng)模式教學(xué)進(jìn)行，教師示教和學(xué)生練習(xí)各占一半課時(shí)；考核形式單一，考核注重操作流程、步驟、動(dòng)作是否熟練規(guī)范，致使學(xué)生只能機(jī)械地完成每項(xiàng)操作，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新性，臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)和綜合分析判斷能力較差。為了解決這些問(wèn)題，筆者依托本校實(shí)訓(xùn)中心，把開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用到《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，收到較好的效果。

1、“開(kāi)放式”教學(xué)法在《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中面臨的問(wèn)題

1.1學(xué)生為數(shù)過(guò)多，師資力量不足，難以監(jiān)管到位，易造成安全隱患。每班60人 是常態(tài)，多至可達(dá)100多人。而在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，一個(gè)班僅能配1-2名實(shí)訓(xùn)教師，每位教師要監(jiān)管30-50人不等，無(wú)法照顧到每位學(xué)生，教學(xué)效果難以保證。加上有些學(xué)生自律性較差，會(huì)出現(xiàn)玩手機(jī)游戲、閑聊、無(wú)事可做及其它違紀(jì)行為發(fā)生，造成課堂紀(jì)律的混亂。學(xué)生分組練習(xí)后，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和人沒(méi)分散，單靠實(shí)訓(xùn)教師巡堂，難以照顧全面，易存在安全隱患。

1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)理念陳舊。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，重理論輕實(shí)踐的思想根深蒂固，對(duì)外科護(hù)理基本理技術(shù)的教學(xué)實(shí)踐重視不夠，抱著“在學(xué)校只要求會(huì)操作，至于為什么要操作待臨床實(shí)習(xí)或工作后再慢慢再學(xué)”的思想來(lái)教學(xué)；其次中職護(hù)生意識(shí)不到實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放教學(xué)的重要性，主動(dòng)性和參與性不夠；再次學(xué)校擴(kuò)招，教學(xué)資源不足，只能對(duì)參賽選手、天使特訓(xùn)生、實(shí)習(xí)生等特定人群開(kāi)放，難以實(shí)現(xiàn)全面開(kāi)放。

1.3實(shí)訓(xùn)室管理滯后。開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)教學(xué)與日常實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在著矛盾，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室后，設(shè)備利用率明顯提高，設(shè)備的損壞增多，維修保養(yǎng)滯后，影響了正常實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開(kāi)展。開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)在形式、內(nèi)容、時(shí)間的靈活性強(qiáng)，易造成實(shí)訓(xùn)室管理要求不明，職責(zé)不清。

1.4實(shí)訓(xùn)教學(xué)成本增加。如實(shí)訓(xùn)耗材、設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用、教師的課時(shí)費(fèi)增加。我校屬事業(yè)編全額撥款單位，實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)和設(shè)備的添置主要靠“示范特色專(zhuān)業(yè)及實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)”的專(zhuān)項(xiàng)資金，學(xué)校沒(méi)有創(chuàng)收經(jīng)費(fèi)。資金、師資、設(shè)備的不足都會(huì)影響到實(shí)訓(xùn)參與人員的積極性，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量受到影響。

1.5 學(xué)校的校園網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)建設(shè)的滯后，無(wú)法準(zhǔn)確做到合理安排實(shí)訓(xùn)室的開(kāi)放時(shí)間、了解教師實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置、以及學(xué)生的選課及實(shí)訓(xùn)情況，易造成實(shí)訓(xùn)室管理者、教師、學(xué)生三者在開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中的不協(xié)調(diào)。

2、研究的對(duì)象及方法

2.1研究對(duì)象

抽取2015年護(hù)理專(zhuān)業(yè)一班和二班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以班為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，一班54人（女生50人，男生4人），二班52人（女生49人，男生3人），兩個(gè)班的年齡、學(xué)習(xí)的成績(jī)、積極主動(dòng)性差別不大，設(shè)一班為實(shí)驗(yàn)班，二班為對(duì)照班。

表1 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生操作考試平均成績(jī)的比較

班級(jí) 類(lèi)型 總?cè)藬?shù) 女生 男生

2015護(hù)理一班 實(shí)驗(yàn)班 54 50 4

2015護(hù)理二班 對(duì)照班 52 49 3

采用t檢驗(yàn)比較其差異性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，p<0.001，說(shuō)明試驗(yàn)班與對(duì)照班的平均成績(jī)有顯著性差別。

2.2教學(xué)方法

兩組均選用韋錦秀主編的《外科護(hù)理》校本教材，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班均由同一教師帶教。選擇常用器械的使用與識(shí)別和傳遞、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)、繃帶包扎等十幾項(xiàng)外科護(hù)理基本操作為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。兩個(gè)班進(jìn)行以上項(xiàng)目?jī)?nèi)容教學(xué)總學(xué)時(shí)相同。

對(duì)照班：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由實(shí)驗(yàn)員提前準(zhǔn)備用物，上課教師示教--學(xué)生分組練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)教學(xué)模式。要求在課內(nèi)實(shí)訓(xùn)課完成。

實(shí)驗(yàn)班：采用開(kāi)放式教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。在課內(nèi)安排每項(xiàng)外科護(hù)理基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，課后利用課余時(shí)間為學(xué)生開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室并安排實(shí)訓(xùn)教師帶教，要求學(xué)生完整掌握項(xiàng)目?jī)?nèi)容（準(zhǔn)備用物、實(shí)施操作、用后整理），并通過(guò)各項(xiàng)操作考試，教師根據(jù)護(hù)生完成情況，講解重點(diǎn)及難點(diǎn)，糾正其不規(guī)范的操作方法。學(xué)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練，教師分組指導(dǎo)、糾正，對(duì)學(xué)生逐一評(píng)價(jià)，直至每個(gè)單項(xiàng)技能操作達(dá)標(biāo)

2.3評(píng)價(jià)方法

2.3.1期末操作考核按《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，實(shí)行操作項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試時(shí)間一樣，兩個(gè)班按學(xué)號(hào)抽簽考試，采用多站式模擬臨床情景，從外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容中任選4項(xiàng)技能項(xiàng)目：常用器械的使用與識(shí)別和傳遞、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)。分4站進(jìn)行考核，每站項(xiàng)目由護(hù)生隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成案例閱讀、用物準(zhǔn)備、實(shí)施操作，并依次通過(guò)各個(gè)考站，進(jìn)行操作考核，同時(shí)接受站內(nèi)考官的提問(wèn)，提出診斷結(jié)果和處理方法，每站總分100分，最后記分以4 次得分的平均分為準(zhǔn)。60分及格，90分以上為優(yōu)秀。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班平均成績(jī)以Mean表示，采用t檢驗(yàn)比較差異；優(yōu)良率情況采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

2.3.2問(wèn)卷調(diào)查比較。試驗(yàn)班與對(duì)照班經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)后，給每位學(xué)生發(fā)放一份問(wèn)卷調(diào)查表，即外科護(hù)理“開(kāi)放式”實(shí)訓(xùn)教學(xué)課堂問(wèn)卷，根據(jù)自身情況對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容選擇項(xiàng)目，采用不記名的方式完成調(diào)查表。發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表106份，收回問(wèn)卷調(diào)查表106份（全部為有效卷）。采用采用x2檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的的差異。

3、評(píng)價(jià)結(jié)果

3.1試驗(yàn)班與對(duì)照班操作考試平均成績(jī)比較見(jiàn)表1.

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的“開(kāi)放式”教學(xué)模式的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在掌握操作步驟、操作要領(lǐng)、操作注意事項(xiàng)等知識(shí)方面差別明顯，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用采用X2檢驗(yàn)處理，各項(xiàng)選擇率比較均為p<0.001，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、對(duì)知識(shí)的理解力和記憶力等方面存在顯著性差別。

4、討論

4.1“開(kāi)放式“實(shí)訓(xùn)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

實(shí)行開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為學(xué)生提供了更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，特別是學(xué)生可以在仿真的情境里互換角色進(jìn)行模仿性練習(xí)，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)技巧應(yīng)用到實(shí)際工作崗位中，讓學(xué)生在一個(gè)完整、真實(shí)的問(wèn)題情境中產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，并通過(guò)學(xué)生間和師生間的互動(dòng)、交流，憑借主動(dòng)學(xué)習(xí)、親身體驗(yàn)和感知來(lái)完成教學(xué)全過(guò)程，課堂氣氛活躍，學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)《外科護(hù)理》的興趣，學(xué)習(xí)效率也明顯地提高。

4.2“開(kāi)放式“實(shí)訓(xùn)教學(xué)促進(jìn)了教師教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變

以往我校的臨床課實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師“導(dǎo)”的過(guò)多，甚至覆蓋了學(xué)生的展示，且“練”的方面容量小，導(dǎo)致教學(xué)反饋信息不全、不準(zhǔn)，從而無(wú)法體現(xiàn)課堂評(píng)價(jià)的多元性，最終使課堂教學(xué)低效。現(xiàn)在通過(guò)運(yùn)用新的教學(xué)模式，重視了以往被忽略的“練”的模塊，教師的工作也由先前的不停灌輸知識(shí)變成了引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的角色，課堂教學(xué)由“教師逼學(xué)生”開(kāi)始轉(zhuǎn)向“學(xué)生自學(xué)”，并且留足學(xué)生展示的空間，從而學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、自主學(xué)習(xí)、合作交流便成了課堂教學(xué)的主潮。學(xué)生的主體地位又進(jìn)一步的凸現(xiàn)，使課堂教學(xué)的效果明顯提高。

4.3“開(kāi)放式”實(shí)訓(xùn)教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)行為的的轉(zhuǎn)變

“開(kāi)放式”實(shí)訓(xùn)教學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)心理狀態(tài)有了明顯轉(zhuǎn)變，由“厭學(xué)”、“怕學(xué)”到“愿學(xué)”、“想學(xué)”，學(xué)習(xí)興趣有了提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣得到培養(yǎng)，并有了初步形成；對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、參與意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、實(shí)踐能力的提高和塑造良好的職業(yè)素養(yǎng)有積極的作用；為學(xué)生培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)際操作能力、良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高學(xué)習(xí)興趣提供了一個(gè)好培養(yǎng)途徑。

4.4“開(kāi)放式”實(shí)訓(xùn)教學(xué)有利于提高了護(hù)生的操作能力和綜合素質(zhì)

近年來(lái)，職業(yè)學(xué)校越來(lái)越重視學(xué)生技能的培養(yǎng)，我校也加大了技能教學(xué)力度。開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)基地的作用，不僅使學(xué)生的實(shí)踐技能操作能力得到大幅度提高，同時(shí)學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性、組織能力、責(zé)任感等有了根本的改變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于提高學(xué)生的自信程度和溝通能力有極大的幫助，“開(kāi)放”得越全面，學(xué)生越自信，溝通能力越強(qiáng)。

5、“開(kāi)放式”教學(xué)式在實(shí)施過(guò)程中的體會(huì)與反思

5.1應(yīng)實(shí)行靈活性強(qiáng)、可控易操作的開(kāi)放式教學(xué)

一是實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間的靈活性，為了方便學(xué)生練習(xí)，不與日常學(xué)習(xí)沖突，實(shí)驗(yàn)課可以安排在正常實(shí)驗(yàn)課時(shí)間外，學(xué)生能自己的實(shí)際情況來(lái)選擇時(shí)間。二是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的靈活性，對(duì)一年級(jí)的學(xué)生可以安排節(jié)假日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，二年級(jí)學(xué)生可以進(jìn)行針對(duì)性的開(kāi)放。三是開(kāi)放模式的靈活性。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)鼓勵(lì)各專(zhuān)業(yè)的學(xué)生積極參與其中，不局限特定人群，提高師生的積極性。

5.2把“導(dǎo)生制”應(yīng)用到護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中

一是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中因?yàn)橛辛藢?dǎo)生，師生之間的交流更加的方便，這樣就更方便更有效地解決了學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，借助導(dǎo)生的幫助，全班同學(xué)在學(xué)習(xí)過(guò)程中，都可以得到一對(duì)一的指導(dǎo)，使每個(gè)同學(xué)，尤其是接受能力較差的學(xué)生都能得到學(xué)習(xí)的幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的，完成了實(shí)驗(yàn)任務(wù)，在實(shí)訓(xùn)中獲得了成功感，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二是“導(dǎo)生制”應(yīng)用到護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的“講解—示范—巡回指導(dǎo)—檢測(cè)評(píng)定”的環(huán)節(jié)中，在實(shí)際教師數(shù)量不足的情況下，加大了實(shí)訓(xùn)的指導(dǎo)力度，有助于減輕教師的負(fù)擔(dān)，提升了學(xué)生的綜合能力，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

5.3建立建全實(shí)訓(xùn)室管理體制

為了滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的需求，我校以革弊求利的精神，大膽地進(jìn)行了實(shí)訓(xùn)室管理體制的改革，打破了分散管理，根據(jù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和各實(shí)驗(yàn)室的功能，將原來(lái)分散在各實(shí)驗(yàn)室的一些儀器、設(shè)備集中管理和使用，建立實(shí)訓(xùn)中心，并根據(jù)需要配備一些較為先進(jìn)的精密儀器及大型儀器統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用和維修；對(duì)實(shí)驗(yàn)工作人員也統(tǒng)一管理和分工負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)了人和物的資源共享，挖掘了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的潛力，避免了重復(fù)購(gòu)置，集中了有限的資金進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，提高了投資效益，加快了實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件的改善，促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)室的統(tǒng)籌規(guī)劃和建設(shè)發(fā)展。

5.4建立科學(xué)的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理系統(tǒng)

充分利用學(xué)校智慧校園網(wǎng)絡(luò)建立科學(xué)的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確掌握教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)的工作量和學(xué)生選擇的實(shí)訓(xùn)課程情況，提高實(shí)訓(xùn)室利用上的科學(xué)性和合理性。使學(xué)生、教師、實(shí)驗(yàn)室管理者三者建立及時(shí)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)在開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中科學(xué)性的教學(xué)管理。

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作者簡(jiǎn)介：譚白梅，1965.03，性別：女，籍貫：廣東臺(tái)山，學(xué)歷：本科，職稱(chēng)：護(hù)理高級(jí)講師研究，研究方向：外科護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)。