泌尿系統(tǒng)感染菌群耐藥性研究

李康佳

摘要：本文了解尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥性。使用回顧性分析尿路感染培養(yǎng)陽性細(xì)菌，采用法國(guó)生物—梅里埃公司提供的ATB鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用K-B擴(kuò)散法。泌尿感染前幾位的細(xì)菌為大腸埃希菌（67.4%）、肺炎克雷伯菌（13.6%）、變形桿菌（6.1%）、不動(dòng)桿菌（5.3%）、凝固酶陰性葡萄球菌（4.5%）。結(jié)論 泌尿系感染以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，應(yīng)在藥敏提示下使用抗生素，減少或避免耐藥菌株的增加具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：泌尿系疾病；細(xì)菌感染；耐藥性

尿路感染是常見的感染性疾病絕大部分由細(xì)菌引起。隨著抗生素和免疫制劑、激素及介入診斷的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染和耐藥逐年上升。尿液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于泌尿感染的診斷有重要價(jià)值，因此合理應(yīng)用有效抗生素是非常必要的。為了配合醫(yī)生及時(shí)診斷和治療，掌握細(xì)菌感染的種類及耐藥情況，收集了對(duì)我院2005年5月～2006年5月尿路感染菌培養(yǎng)陽性患者132例，對(duì)其細(xì)菌菌群分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

132例泌尿系感染者均為測(cè)試醫(yī)院2005年5月～2006年5月住院或門診治療的患者，男54例，年齡15～68歲，平均年齡36歲，女78例，年齡12～75歲，平均年齡40歲，其中腎盂腎炎患者占多數(shù)，其次是膀胱炎、尿道炎患者，中段尿培養(yǎng)均于應(yīng)用抗生素前進(jìn)行。

1.2標(biāo)本來源

收集泌尿系感染患者的尿標(biāo)本，患者排尿前清潔外陰，取清晨第一次尿的中段尿，必要時(shí)做導(dǎo)尿，置無菌試管立即送檢培養(yǎng)。

1.3方法

送檢標(biāo)本及時(shí)處理用無菌吸頭定量吸取10μl于血平皿、麥康凱、巧克力培養(yǎng)皿中，然后用無菌接種環(huán)涂抹，待表面干燥后，置35℃培養(yǎng)18～24h，觀察菌落形態(tài)，計(jì)數(shù)生長(zhǎng)菌落數(shù)乘以100，求出每ml的細(xì)菌數(shù)，革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)>105cfu/ml，革蘭陽性菌菌落計(jì)數(shù)>104cfu/ml，有診斷意義。

1.4培養(yǎng)基

分離鑒定培養(yǎng)基購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1.5鑒定

采用法國(guó)生物—梅里埃公司提供ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行，嚴(yán)格按說明書操作。

1.6藥敏紙片及試驗(yàn)方法

哌拉西林、阿米卡星、青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、呋喃妥因均由北京天壇生物制品公司提供，亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。采用K-B紙片擴(kuò)散法，結(jié)果按NCCLS2002年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.7質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。以革蘭陰性菌為主，占93.2%，其中以大腸埃希菌最為常見，革蘭陽性菌占6.8%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主。

2、致病菌耐藥情況

對(duì)泌尿系感染患者常規(guī)用喹諾酮類、磺胺類、青霉素類、頭孢類、呋喃妥因等一種或幾種聯(lián)合用藥，但近年來，由于用藥種類多及超量的結(jié)果，使上述藥物耐藥率明顯升高。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為42.2%、46.4%、39.1%、67.4%，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為98%。

3、討論

研究結(jié)果表明，泌尿系感染患者尿液標(biāo)本分離出的致病菌132株，其中大腸埃希菌87株，占65.9%，是尿液標(biāo)本分離出的致病菌中最常見的病原菌。喻華等報(bào)道大腸埃希菌占泌尿系感染病原菌的69.54%，與我們的結(jié)果大致相同。從細(xì)菌耐藥情況來看，所分離的病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%，這對(duì)于治療頑固性大腸埃希菌感染有重要意義，建議臨床嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以免產(chǎn)生耐藥。

頭孢菌素中，三代頭孢菌素的酶穩(wěn)定性顯著高于一、二代頭孢菌素。因此，在復(fù)雜性泌尿系感染中常選用三代頭孢菌素。但近年來，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分腸桿菌中發(fā)現(xiàn)超廣譜酶（ESBL），其發(fā)生率迅速升高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)大腸埃希菌的ESBL菌株已達(dá)39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己達(dá)41.5%。ESBL是由質(zhì)粒介導(dǎo)，傳播非常迅速，一旦細(xì)菌產(chǎn)生此酶，即對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物也有一定的耐藥率。因此，臨床治療要引起重視。

大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為13%、5%，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15%、8%，其他耐藥率均高（除亞胺培南外）。因此，對(duì)大腸埃希菌感染，臨床可選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗生素聯(lián)用，但應(yīng)考慮到阿米卡星對(duì)腎和第8對(duì)腦神經(jīng)的毒性。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為67.4%、60.4%。由于喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來臨床廣泛用于治療細(xì)菌引起的多種感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，國(guó)內(nèi)廣泛使用的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥的耐藥菌株迅速增長(zhǎng)，目前統(tǒng)計(jì)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類的耐藥率己達(dá)70%以上。大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為31.8%，與尹永紅報(bào)道大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率己超過20%相一致。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林的耐藥率為42.2%，對(duì)頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率為46.4%、39.1%，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為67%，變形桿菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率為38.5%、35.4%、42.5%，不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢唑啉、復(fù)方新諾明的耐藥率為66.7%、41.5%，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率為98%。

面對(duì)日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥，我們應(yīng)及時(shí)了解本地醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況，避免經(jīng)驗(yàn)性治療用藥的混亂，減少抗生素選擇的壓力，有計(jì)劃地將抗菌藥按細(xì)菌分離譜分期使用，可參照本地區(qū)細(xì)菌耐藥情況和病情選擇用藥，以便及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。