冠狀動脈支架植入術后患者服藥依從性的調(diào)查研究

董潔　張敏

摘要：目的：通過調(diào)查冠狀動脈支架植入術后患者服藥依從性情況，探索影響患者服藥依從性的相關因素；方法：對182例進行冠狀動脈支架植入術的患者進行調(diào)查，通過對數(shù)似然比來檢驗模型的整體擬合效果分析影響患者術后服藥依從性的因素；結(jié)果：患者的年齡、經(jīng)濟能力、社會支持、手術療效、疾病及藥物相關知識是影響支架植入術后患者服藥依從性的主要因素；結(jié)論：充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，對患者進行系統(tǒng)的健康教育指導，對提高患者的服藥依從性有著十分積極且重要的作用。

關鍵詞：冠狀動脈支架植入術；冠心病；服藥依從性

冠心病是嚴重危害人類健康的全球性疾病， 其致殘率或死亡率居常見病之首。冠狀動脈支架植入術（PCI）是目前國內(nèi)外治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點，能顯著改善患者生活質(zhì)量及遠期預后。PCI后過早停用或完全停止抗血小板治療可顯著增加MACE發(fā)生的危險。因此，患者良好的服藥依從性是提高冠脈支架術遠期效果的關鍵。本文對冠狀動脈支架后患者服用抗血小板藥物依從性的現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，分析其影響因素，以便提高患者術后的服藥依從性，降低支架血栓發(fā)生率。

1、研究對象與方法

1.1對象

對本院2016年——2017年進行支架植入術的182名患者出院后1年內(nèi)的服藥依從性進行問卷調(diào)查。其中男性98例，女性84例。

1.2方法

采用問卷調(diào)查， 通過電話回訪及門診復診相結(jié)合的方式進行答卷。內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、經(jīng)濟能力、對疾病知識了解程度、家庭社會環(huán)境支持情況、手術效果和服藥情況。從4個方面來評價患者的服藥依從性：能否按照要求的時間服藥？能否按照要求的次數(shù)服藥？能否按照要求的量服藥？能否長期堅持服藥不間斷？

1.3數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計分析

本文采用對數(shù)似然比來檢驗模型的整體擬合效果，若統(tǒng)計量所對應的對數(shù)似然比檢驗的顯著性指標p<0.05，則說明解釋變量對因變量有顯著性影響。

2、分析結(jié)果

2.1不同特征患者的服藥依從性情況（表1）

本次調(diào)查采用隨機抽樣方法，共發(fā)放問卷182份，服藥依從性好的有118例，占64.8%。

2.2影響因素分析

把對服藥依從性影響不顯著的解釋變量逐個刪除后所剩下的影響因素及其影響程度。結(jié)論為：患者的服藥依從性與其年齡、經(jīng)濟能力、社會支持、手術療效和疾病及藥物知識有著密切的關系，而與性別和文化程度關系不大。

3、討論

結(jié)果表明，患者的服藥依從性與年齡、經(jīng)濟能力、社會支持、手術療效、疾病及藥物知識等因素關系密切。

3.1年齡

中青年記憶力好，生病后會主動了解疾病相關治療知識，以及術后藥物治療的重要性，故服藥依從性強。老年人對新事物接受能力較弱，記憶力減退，經(jīng)常忘記服藥是其服藥依從性差的一個主要原因。

3.2經(jīng)濟能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力較好的患者服藥依從性明顯提高。因為支架手術費用很高，術后的藥物治療費用也不低，對經(jīng)濟收入相對較低的家庭來說很難承受，此為低收入患者服藥依從性差的一個主要原因。

3.3社會支持

來自社會及家庭的支持和鼓勵對幫助患者遵醫(yī)囑服藥有著積極的作用。家庭支持可分為經(jīng)濟支持與精神支持兩種，前者從物質(zhì)層面對患者予以幫助，直接影響患者的服藥依從性；后者主要在心理上給予患者關心和支持，提醒患者按時服藥。

3.4手術療效

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術后癥狀明顯改善的患者服藥依從性更好。手術效果明顯一方面增加了患者對醫(yī)生的信任，另一方面增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，手術療效好的患者有著更好的服藥依從性。

3.5疾病及藥物相關知識

對疾病和相關藥物知識的了解有助于提高患者的服藥依從性。本次調(diào)查中服藥依從性差的患者中有近43%未按劑量服藥，有的患者則完全依賴于藥物說明書的推薦劑量，擅自調(diào)整醫(yī)囑劑量。因此，只有患者對冠心病的發(fā)病機制、危險因素有所了解以后，才會意識到支架術后藥物治療的重要性。

4、結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，支架手術后的服藥依從性與患者年齡、經(jīng)濟能力、社會支持、手術療效及對疾病藥物知識的了解關系密切。因此，充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，對患者進行有效的心理干預，同時對患者進行系統(tǒng)的健康教育指導，提高患者對疾病知識的了解及術后藥物治療的重視程度，對提高支架術后患者的服藥依從性有著十分積極且重要的作用。

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