不同亞型胃食管反流病患者的精神心理異常狀況及其對(duì)患者自然病史的影響

任小華

(陜西省安康市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

胃食管反流病(GERD)是消化內(nèi)科常見(jiàn)和多發(fā)性疾病, 近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[1]。盡管多數(shù)患者在接受藥物治療后相關(guān)癥狀得到有效緩解，但仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、停藥后加重等情況。GERD具有反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett′s食管[2], 多由食管下段括約肌松弛導(dǎo)致胃食管腔過(guò)度接觸胃酸，胃食管反流，并引發(fā)食管黏膜損傷疾病[3]。食管糜爛等組織學(xué)變化是主要病理反應(yīng)，但患者的癥狀及疾病發(fā)展也可能受到其他多種因素的影響，其中心理精神因素不僅受到疾病的影響，也會(huì)對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生不良影響[4]。Kondo T等[5]研究顯示，精神壓力對(duì)胃食管反流病具有負(fù)性影響，但對(duì)各個(gè)亞型的胃食管反流病影響具有一定的差異性。Savarino V等[6]研究也表明，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)類(lèi)藥物聯(lián)合心理治療，在緩解患者精神壓力的同時(shí)，也可以有效緩解胃灼燒、反酸等癥狀的嚴(yán)重程度，胃內(nèi)pH檢測(cè)水平有明顯好轉(zhuǎn)。本研究將對(duì)不同亞型的胃食管反流病患者精神心理異常進(jìn)行分析，對(duì)疾病進(jìn)行隨訪，分析疾病亞型及心理因素對(duì)患者自然病史的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月—2016年12月本院消化內(nèi)科病房收治的胃食管反流病患者90例及健康志愿者30例(對(duì)照組)，胃食管反流病患者根據(jù)疾病不同亞型分為反流性食管炎組(RE組)、非糜爛性反流病(NERD組)和Barrett′s食管(BE組)，每組30例。年齡25～54歲，平均(37.43±7.18)歲，男74例，女46歲。各組患者及志愿者組在年齡、性別及病程方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者因反酸、胸骨后痛、胃灼燒、腹脹、腹痛、噯氣等癥狀就診; ② 患者本次為首次就診，未接受藥物及其他治療; ③ 患者自發(fā)病至就診時(shí)間<3個(gè)月; ④ 排除肝腎功能異常、心腦血管疾病、消化性潰瘍、腫瘤及手術(shù)患者; ⑤ 對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面告知，自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2　方法

全部患者接受胃食管pH值監(jiān)測(cè)及胃鏡檢查，明確局部組織病理變化。對(duì)患者進(jìn)行SCL-90量表評(píng)分[7], 記錄患者胃食管反流相關(guān)癥狀的發(fā)病頻率及強(qiáng)度，并于6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分, 0分為無(wú)癥狀, 1分為癥狀引起輕度不適, 2分為癥狀明顯但可以忍受, 3分為癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)患者癥狀發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)分, 0分為不發(fā)作, 1分為1次/周, 2分為2～4次/周, 3分為每日發(fā)作。兩項(xiàng)評(píng)分相乘記作癥狀總分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比分析; 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)確定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與對(duì)照組相比，胃食管反流病患者SCL-90量表中軀體化、抑郁、焦慮和精神病性因子都顯著增高(P<0.05), 而各亞型比較無(wú)顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。NERD組患者在反酸、胃灼燒、腹痛、病理性反流和食管炎方面顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　各組SCL-90評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　隨訪1年后各組癥狀嚴(yán)重程度比較

與NERD組比較, *P<0.05。

3　討　論

GERD是由RE、NERD和BE 3種相互獨(dú)立的亞型構(gòu)成的綜合征，因3種亞型在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有不同的病理表現(xiàn)和臨床特征，且對(duì)治療的敏感性也有一定的差異[8-9]。從胃酸反流的嚴(yán)重程度和類(lèi)型上比較，RE和BE以胃酸反流為主要特點(diǎn)，程度較輕且不合并膽汁酸反流[10]。NERD類(lèi)型的患者胃酸反流比例較低，該類(lèi)患者癥狀明顯但與反流程度相關(guān)性較小，因此該亞型患者以食管下段敏感性增高為主要特征[11]。GERD臨床癥狀較為復(fù)雜，呈慢性且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[12]。

本研究針對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行了SCL-90癥狀量表評(píng)分，作者從軀體化、焦慮、抑郁和精神病性等4個(gè)因子對(duì)患者精神心理異常進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn), 3種亞型的患者都出現(xiàn)了明顯的精神心理異常，其中軀體化是主要反映患者身體不適程度的指標(biāo)，本研究中主要指胃腸道癥狀，患者軀體化程度>36分時(shí)就表示軀體出現(xiàn)嚴(yán)重不適[13], 而健康志愿者評(píng)分僅為(16.97±3.30)分。SCL-90量表認(rèn)為當(dāng)抑郁評(píng)分在26～39分時(shí)，表明患者出現(xiàn)缺乏興趣愛(ài)好、自卑、失望等抑郁癥狀[14]; 焦慮評(píng)分在30分以上時(shí)則可以明確患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒; 盡管精神病性因子評(píng)分在30分以上才提示患者出現(xiàn)精神異常[15]，但本研究中患者評(píng)分仍高于健康志愿者。

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，RE組患者及BE組患者的癥狀評(píng)分、pH監(jiān)測(cè)及胃鏡檢查結(jié)果并無(wú)明顯區(qū)別，但NERD組患者的結(jié)果則顯著好于RE組和BE組，因此作者推測(cè)NERD患者的疾病自然進(jìn)展與RE和BE患者有明顯不同。本研究結(jié)果顯示，BE組和RE組患者病理性反流明顯高于NERD, 說(shuō)明胃酸可以嚴(yán)重破壞食管下段的黏膜屏障功能，從而導(dǎo)致黏膜組織水腫、炎癥反應(yīng)聚集。有學(xué)者[16-17]認(rèn)為，BE和RE患膽汁酸和胃酸混合性反流比例較高，而膽汁酸又可以在胃酸的作用下加重對(duì)黏膜的損傷，因此本研究中RE組和BE組患者的病情進(jìn)展較為嚴(yán)重。