人文護理對癲癇患者生活質(zhì)量及護理滿意度的綜合干預(yù)效果

葛小麗, 閆文婷, 苗　露

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 ,陜西 寶雞, 721008)

癲癇是大腦皮層神經(jīng)元異常同步化放電導(dǎo)致的腦功能紊亂綜合征，癲癇的患病率為7‰[1], 已引起社會的廣泛關(guān)注。癲癇的發(fā)生和發(fā)展不可預(yù)測，具有突發(fā)、突止的特點，發(fā)作時常導(dǎo)致意外事件[2]。突然的癲癇發(fā)作及伴隨的意識喪失可能對患者自身及其周圍人造成嚴重傷害，若患者能得到癲癇發(fā)作預(yù)警甚至采取終止癲癇發(fā)作的措施，則可提高患者安全性，明顯改善其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境模式的轉(zhuǎn)變，癇性發(fā)作控制后，癲癇日常護理的相關(guān)問題越來越受到人們重視。有研究[3-4]報道，癲癇患者中抑郁癥的患病率高達30%，其次是焦慮癥(10%～30%)、精神病(2%～7%)和人格障礙(1%～2%), 11.5%的癲癇患者死于自殺，自殺率是普通人群的10倍。對癲癇患者實施人文護理，讓患者充分了解日常生活中的注意事項，在癲癇發(fā)作過程中以及發(fā)作后加強自我保護措施，減輕其內(nèi)心恐懼及焦慮感，改善心理狀態(tài)，對于癲癇患者非常重要。本研究對癲癇患者實施早期常規(guī)護理及人文護理聯(lián)合的有效護理方案后，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年1月—2017年11月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的58例癲癇患者作為研究對象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且所有患者簽署知情同意書。納入標準: ① 臨床確診癲癇，有典型的臨床發(fā)作，腦電圖有或無癇樣放電; ② 參照國際抗癲癇聯(lián)盟2014年制定的癲癇診斷標準分類[5]; ③ 年齡>18歲; ④ 小學(xué)或以上文化程度，能熟練閱讀; ⑤ 無嚴重的進行性腦部器質(zhì)性疾患，如腦外傷、腦炎、腦腫瘤、腦卒中、甲狀旁腺功能低下等所致的癥狀性癲癇等。排除標準: ① 除癲癇外伴有其他神經(jīng)內(nèi)外科及精神科等疾患; ② 酗酒、抽煙者及長期使用除抗癲癇藥外的其他藥物史; ③ 先天性愚型患者; ④ 嚴重影響智力的重癥癲癇綜合征、癲癇性腦病，如睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)(ESES)、慢波睡眠期持續(xù)棘慢波(CSWS)等; ⑤ 不能配合核磁檢查及視頻腦電圖檢查及核磁檢查禁忌，如體內(nèi)帶有金屬異物、安裝心臟起搏器等。58例患者中，男32例，女26例，年齡21～65 歲，平均(38.14±4.65)歲，病程1～10年，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組30例和對照組28例。觀察組中，男18例，女12例，年齡20～66歲，平均(37.46±4.89)歲，病程1.10～10.80年，平均(6.30±4.80)年; 對照組中，男15例，女13例，年齡23～64 歲，平均(38.13±4.27)歲，病程1.30～9.90年，平均(5.90±4.60)年。入組58例患者均存在心情緊張、焦慮等臨床癥狀，并進行癲癇評分量表測定, 2組患者年齡、性別、癥狀、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 采用常規(guī)護理，包括對患者的飲食、排泄、藥物、臥位、飲食營養(yǎng)進行指導(dǎo)，對患者的病情進行觀察，進行安全、基礎(chǔ)方面的護理，待患者病情穩(wěn)定后向其介紹康復(fù)注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，鼓勵患者積極進行康復(fù)運動，對于煩躁者加用床欄及識別腕帶，必要時使用約束帶，主管護士主動加強巡視，嚴格執(zhí)行三查八對內(nèi)容，杜絕差錯事故發(fā)生，在患者出院時對其健康方面進行指導(dǎo)。

1.2.2觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用人文護理模式，包括營造人文環(huán)境和癲癇的特殊護理。營造和諧舒適的人文環(huán)境: 病房布置應(yīng)整潔、安靜、舒適、和諧，在病房內(nèi)擺放綠色植物，配備電視、洗衣機、飲水機及微波爐等患者所需家庭設(shè)備，在病區(qū)不同部位張貼各種提示性標語、護理服務(wù)標準和癲癇健康教育宣傳壁畫，在病區(qū)走廊增設(shè)扶手等各種防護設(shè)施，主動幫助患者熟悉周圍的人及環(huán)境。病房設(shè)立意見簿，進行患者滿意度調(diào)查等，廣泛征集患者意見，了解患者實際需要，盡最大努力使患者在溫馨、和諧的環(huán)境中得到精心、周到的照顧，緩解患者的心理壓力。癲癇的特殊護理: ⑴ 抽搐發(fā)作時。① 用牙墊放在患者口腔內(nèi)，防止舌咬傷; 使用床邊護欄及軟墊，防止墜床及引起肢體損傷; ② 立即使患者頭偏向一側(cè)，托起患者下頜，通暢呼吸道，及時清理口鼻中嘔吐物，防止誤吸甚至窒息; ③ 切記不能運用強力對患者的抽動進行阻止，否則容易產(chǎn)生骨折; ④ 觀察抽搐中尿便失禁情況，及時清理衣物及被褥并進行更換，防止出現(xiàn)壓瘡。⑵抽搐發(fā)作停止時。① 及時清理病房，保持病房安靜，讓患者充分休息; ② 定時加強病房巡視，觀察患者瞳孔、意識及生命體征變化，注意是否有精神行為異常情況，并及時向醫(yī)師匯報; ③ 嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予患者抗癲癇藥物，對于不能配合口服抗癲癇藥物的患者，可用研缽把藥物碾碎，以白開水化開，協(xié)助患者服下; ④ 癲癇發(fā)作后患者大多數(shù)情緒低落，產(chǎn)生自卑心理，護士應(yīng)及時與患者談心，用心交流，適時幫助患者進行聽音樂、散步等活動，轉(zhuǎn)移和分散患者對自身疾病及不良反應(yīng)的注意力，改善患者情緒，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶心理護理。由于疾病本身的原因，癲癇患者的不良情緒較多，護理人員對新入院患者應(yīng)積極予以個體心理評估，并根據(jù)患者特點制定個性化護理方案。對患者進行健康宣教，講解癲癇相關(guān)知識、治療和護理措施，根據(jù)患者個體情況安排適當有趣的活動，充分調(diào)動患者內(nèi)在潛能，促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與人文干預(yù)[6]。護理人員向患者全面講解疾病知識，并盡最大努力安慰患者，舒緩患者情緒，最大程度消除其負面心理，介紹已經(jīng)治療成功的病例，讓患者之間相互交流、鼓勵與支持，從而保持良好心態(tài)。⑷ 建立良好的護患關(guān)系。護理人員始終保持微笑服務(wù)，對待患者耐心細致，護理時操作輕柔，開關(guān)病房門動作要輕，隨時關(guān)注患者情緒變化，鼓勵患者說出內(nèi)心不適感受，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行有針對性的疏導(dǎo)，對患者保持高度同情心，最大程度取得患者信任，減輕其心理壓力，鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，幫助患者樹立康復(fù)信心，建立和諧美好的護患關(guān)系。⑸ 定期開展健康講座。在病房內(nèi)開展癲癇知識講座，一般每周1～2次，向患者及家屬詳盡通俗講解疾病知識，充分說明患者日常生活所需注意的事項，放松心態(tài)，適當鍛煉，配合醫(yī)護人員治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提升治療效率與質(zhì)量[7]。⑹ 滿足患者實現(xiàn)自我價值的需要。護理人員靈活運用溝通技巧，鼓勵患者傾訴內(nèi)心體驗和心理需求，耐心細致地回答患者問題，在合理的范圍內(nèi)滿足其合理要求。通過角色轉(zhuǎn)換，多了解患者的內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，尊重患者隱私，引導(dǎo)回歸家庭和社會，提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)患者自身價值。

1.3　評價指標

1.3.1癲癇生活質(zhì)量測定評分: 以癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表[8](QO-LIE-31中文版)為依據(jù)對患者進行評價，共31個條目，分7個分量表，包括發(fā)作擔(dān)憂、藥物、情緒、精力、認知、社會功能、總體健康水平和綜合生活質(zhì)量8個方面，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2癥狀自評量表(SCL-90)[9]: 包括90個項目，根據(jù)具體心理障礙特點分為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個因子，余下歸類為第10因子(主要反映飲食、睡眠情況)。

1.3.3護理滿意度: 通過平均護理滿意度量表(SNCS)[10]和生活質(zhì)量自評量表(ENCS)[11]評估患者的護理滿意度，總分100分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。

2　結(jié)　果

2.1　護理前后生活質(zhì)量量表評分比較

見表1, 結(jié)果顯示，護理前, 2組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組生活質(zhì)量評分均較護理前提高，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者護理前后QO-LIE-31量表評分比較　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　護理前后癥狀自評量表評分比較

見表2, 結(jié)果顯示，護理前, 2組癥狀自評評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組癥狀自評評分均較護理前降低，且觀察組癥狀自評評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者護理前后SCL-90量表評分比較　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　護理前后護理滿意度量表評分比較

見表3, 結(jié)果顯示，護理前, 2組護理滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組護理滿意度評分均較護理前提高，且觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組護理前后護理滿意度量表評分比較　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，目前全球有6 500萬癲癇患者，年患病率約5‰[12], 癲癇發(fā)病率較高，中國每年有65萬～70萬新發(fā)癲癇患者，全國共有超過600萬癲癇患者[13]。癲癇主要影響患者的社會心理、行為、認知功能和自身發(fā)展，給患者及其家庭帶來了嚴重的負擔(dān)[14]。癲癇的病理生理基礎(chǔ)是腦異常放電并快速擴展到整個大腦[15]。不同類型的癲癇均能夠增強大腦皮層的興奮性，增大癲癇發(fā)作概率[16]。癲癇發(fā)作的神經(jīng)傳遞功能的異常會對患者的情緒、行為及認知功能產(chǎn)生很大影響。

研究[17]顯示，癲癇共患焦慮障礙的患病率為15%～36%，共患抑郁障礙的患病率為8%～35%。Williams等[18]研究表明，癲癇伴有輕、中度焦慮情緒者占23%。癲癇發(fā)作的突發(fā)性、不可控性、不美觀性以及人們對癲癇的錯誤觀念和消極態(tài)度，使得癲癇患者經(jīng)常遭受社會排斥和歧視。癲癇患者較其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者更易產(chǎn)生病恥感[19], 病恥感可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，限制患者尋求社會支持，極大影響癲癇患者的康復(fù)、預(yù)后和生活質(zhì)量，這種不利影響甚至大于癲癇發(fā)作和抗癲癇藥物的不良反應(yīng)[20]。研究[21]發(fā)現(xiàn)，社會功能對癲癇患者生活質(zhì)量的影響明顯超過癲癇本身(如發(fā)作頻率、嚴重程度)。因癲癇發(fā)作帶來的羞恥感，加之社會文化影響帶來的社會排斥感，對患者的心理會產(chǎn)生很大壓力，因此，癲癇的治療不僅應(yīng)控制發(fā)作，還應(yīng)給予包括心理干預(yù)、社會干預(yù)在內(nèi)的綜合治療，以提高患者的社會功能。因此，綜合護理尤其人文護理對癲癇患者的康復(fù)與回歸社會至關(guān)重要。

人文護理的核心是以患者為中心，目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康[22]。王雯等[23]認為，人文護理是護理人員圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，從人的本性和生活角度出發(fā)，最大程度滿足患者對生理、心理以及精神上的需求為目的所進行的護理服務(wù)。近年來，整體護理、人文護理的理念越來越強調(diào)對人和生命的尊重，患者在接受高水平護理技術(shù)的同時，更需要得到人性化的關(guān)愛[24]。新的護理模式和專業(yè)發(fā)展的趨勢凸顯出人文關(guān)懷在護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)中的重大意義，人文關(guān)懷能力應(yīng)該成為護理工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分[25]。

癲癇患者由于心理特點變化復(fù)雜，智能減退、易怒、焦慮等都是常見表現(xiàn)，所以醫(yī)護人員應(yīng)采用人性化護理對患者的身體和心理方面進行護理。在癲癇發(fā)作前、中、后，對患者進行必要的心理指導(dǎo)對于改善患者預(yù)后起著重要作用，這就要求護理人員應(yīng)該擁有良好的溝通及人文關(guān)懷能力，對癲癇患者能夠提供健康安全教育和安全指導(dǎo)，并建立不同的個性化護理模式，以提高患者滿意度。在采用人文護理對癲癇患者進行干預(yù)的過程中，護士長、責(zé)任護士、當班護士應(yīng)全面參與，使科室全面掌握工作中有關(guān)信息，了解工作中的不足，及時作出改善意見并督促改進[26]。

本研究中，觀察組患者接受人文護理后，生活質(zhì)量情況改善，護理滿意度提高，自評癥狀心理狀態(tài)評分降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。上述研究結(jié)果證實了人文護理的優(yōu)越性，表明實施相應(yīng)的人文護理干預(yù)措施，有助于癲癇患者消除負性心理，加速病情康復(fù)，盡早回歸社會。

綜上所述，應(yīng)用人文護理干預(yù)，有助于癲癇患者改善心理功能，減輕焦慮、抑郁等癥狀，提升生活質(zhì)量和護理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。但由于本實驗納入研究的病例數(shù)有限，仍需進行大樣本、多中心研究以進一步證實。