營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算現(xiàn)狀及建議

張爭(zhēng)華

隨著我國(guó)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，社會(huì)資本參與的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量在不斷擴(kuò)大，營(yíng)利性醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中所起的作用愈加凸顯。然而民營(yíng)醫(yī)院在快速發(fā)展過程中也存在不少問題，如管理思路不明晰、公司制度不健全、內(nèi)控機(jī)制有漏洞、財(cái)務(wù)核算不規(guī)范等等，其中財(cái)務(wù)核算方面存在的問題較為普遍，這對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展產(chǎn)生極為不利的影響。

一、營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算存在的問題

1.缺少完整清晰規(guī)范的會(huì)計(jì)核算制度

營(yíng)利性醫(yī)院執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的不統(tǒng)一和不規(guī)范。就現(xiàn)狀來看，部分醫(yī)院執(zhí)行《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》,也有部分醫(yī)院執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,然而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是根據(jù)《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和國(guó)家有關(guān)法規(guī)，適用于非營(yíng)利性的公立醫(yī)院執(zhí)行，并不適用于營(yíng)利性醫(yī)院。正因?yàn)槟壳皼]有統(tǒng)一和規(guī)范的配套財(cái)務(wù)核算制度,營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院參考現(xiàn)有的企業(yè)會(huì)計(jì)制度或是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，并不能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇核算方式，這樣一來賬務(wù)處理的隨意性或主觀判斷因素比較大，造成企業(yè)會(huì)計(jì)核算的不規(guī)范。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)核算缺乏相應(yīng)的財(cái)會(huì)制度指引，核算與業(yè)務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能完整或真實(shí)的反映業(yè)務(wù)的實(shí)際，比如一臺(tái)手術(shù)應(yīng)該分配多少收入，又投入了多少成本，始終無法確認(rèn)清楚。

2.醫(yī)療財(cái)務(wù)專業(yè)人才匱乏

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)組織架構(gòu)的特殊性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部不僅僅擁有諸如一般企業(yè)常規(guī)性的出納、制單記賬、審核、成本、預(yù)算等崗位配置，同時(shí)管轄醫(yī)院特有的收費(fèi)物價(jià)管理科、掛號(hào)收費(fèi)處、住院處綜合及復(fù)核等崗位，這些相應(yīng)崗位和功能無一不是財(cái)務(wù)核算工作的基礎(chǔ)，且具有特殊性和復(fù)雜性，對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求非常高，比如物價(jià)崗位職責(zé)，涉及到醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)目錄整理及編碼設(shè)定、物價(jià)收費(fèi)方式的確定、服務(wù)項(xiàng)目的成本測(cè)算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的維護(hù)、收費(fèi)信息系統(tǒng)的跟蹤完善等等。然而能夠熟知并把控相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)工作的復(fù)合型財(cái)務(wù)人員屈指可數(shù)。如果這些基礎(chǔ)工作無法夯實(shí)，財(cái)務(wù)核算的規(guī)范性就無從談起。

3.信息化程度較低

醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算會(huì)涉及醫(yī)療服務(wù)業(yè)、藥品制造和銷售等多個(gè)行業(yè)的內(nèi)容，核算內(nèi)容復(fù)雜、涉及面廣，如果按參照一般企業(yè)進(jìn)行賬務(wù)處理，顯然不能滿足利益相關(guān)者的全方位數(shù)據(jù)信息需求。然而目前很多醫(yī)院信息化程度較弱，對(duì)信息化和智能化操作系統(tǒng)沒有足夠重視，或者考慮到成本因素，多數(shù)營(yíng)利性醫(yī)院沒有建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，仍然采用低廉的傳統(tǒng)賬務(wù)處理系統(tǒng)，沒有統(tǒng)一信息口徑,信息錄入工作效率較低，大量報(bào)表需要人工搜集整理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性降低、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警作用減弱，進(jìn)而會(huì)影響的到醫(yī)院決策的合理性，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃。

4.理論界及學(xué)術(shù)界涉足較少，缺乏可參考的相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容

理論界及學(xué)術(shù)界對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)容研究較少，基本沒有高等院校設(shè)置“衛(wèi)生或醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財(cái)會(huì)系”。即使在一線城市的大型圖書館或文獻(xiàn)中心都很難找到針對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的參考資料，從而導(dǎo)致有意從事營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的人們?nèi)鄙賹W(xué)習(xí)途徑和方向指引，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)人才匱乏，學(xué)習(xí)途徑的閉塞也使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)跟不上醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)和醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的需要。

二、營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算相關(guān)建議

1.從宏觀層面制定營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算及管理制度或給出相應(yīng)的政策指引、盡快推動(dòng)營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算規(guī)范化

國(guó)家有必要針對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院不同于一般企業(yè)與非營(yíng)利醫(yī)院的特殊性，制定專門的核算管理制度，使得營(yíng)利性醫(yī)院的基礎(chǔ)核算工作有政策作為指引，進(jìn)而促使醫(yī)院數(shù)據(jù)口徑統(tǒng)一、行業(yè)內(nèi)部橫向信息可比，以規(guī)范醫(yī)院個(gè)體乃至整個(gè)行業(yè)的財(cái)務(wù)核算工作，提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，為管理層提供科學(xué)的決策依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)自身的具體情況，建立健全本單位的財(cái)務(wù)核算制度，如搭建適合本單位的二三四級(jí)會(huì)計(jì)科目、完善成本核算等制度，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡x擇核算方式，降低賬務(wù)處理的隨意性，減少主觀判斷的因素，使得營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作有明確的制度依據(jù)和操作指引。

2.高等學(xué)校課程設(shè)置

高等院校應(yīng)有針對(duì)性的設(shè)置“衛(wèi)生或醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財(cái)會(huì)系”，提高醫(yī)療財(cái)經(jīng)學(xué)的理論及研究水平；各大高校的圖書館及作為城市基礎(chǔ)配套的社區(qū)或公眾圖書館應(yīng)配置充足的醫(yī)療財(cái)務(wù)用書或相關(guān)參考資料，以拓寬相關(guān)從業(yè)人員的學(xué)習(xí)途徑，培養(yǎng)一批專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍，逐步解決行業(yè)財(cái)務(wù)人才匱乏的現(xiàn)狀，從而助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

3.完善財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，促進(jìn)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等科技在醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)會(huì)專業(yè)的運(yùn)用

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)核算信息化和智能化方面的投入，建立和完善統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，提高信息輸入輸出效率，同時(shí)保障財(cái)務(wù)信息的完整性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。必要時(shí)可利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新時(shí)代科技手段來提升財(cái)務(wù)信息化水平，運(yùn)用數(shù)據(jù)模型手段來建立財(cái)務(wù)核算及相關(guān)信息分析模型,提高財(cái)務(wù)核算信息分析、管理和應(yīng)用的科學(xué)性，為管理層的決策提供更及時(shí)、更適用的財(cái)務(wù)信息。

4.醫(yī)療投資主體重視

首先在結(jié)合國(guó)家政策指引的同時(shí)，建立與自身營(yíng)利模式相適應(yīng)的內(nèi)部核算制度，使得財(cái)務(wù)核算工作有明確的制度依據(jù)和操作指引；其次，要把財(cái)務(wù)核算工作作為單位的核心工作之一，加強(qiáng)公司各業(yè)務(wù)部門之間的溝通，尤其是財(cái)務(wù)部門和各業(yè)務(wù)口的溝通對(duì)接，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)核算與業(yè)務(wù)的脫節(jié)從而造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能完整真實(shí)的反映業(yè)務(wù)實(shí)際的情況；最后，要重視對(duì)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)工作，建設(shè)一支既精通財(cái)務(wù)專業(yè)又熟知醫(yī)療業(yè)務(wù)的綜合素質(zhì)較高、忠誠(chéng)度較高、穩(wěn)定性較好的財(cái)會(huì)工作隊(duì)伍，以更好地適應(yīng)新時(shí)期財(cái)務(wù)核算及管理工作的需求。

結(jié)束語

財(cái)務(wù)核算的規(guī)范化不只是營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，也是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方面存在的問題是影響醫(yī)院自身健康持續(xù)發(fā)展的重要原因之一。在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支持力度的加大，社會(huì)資本參與醫(yī)療事業(yè)的比例將越來越大，也就意味著營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模將逐步增加。可以預(yù)見財(cái)務(wù)核算作為營(yíng)利性醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)和重要的工作，將會(huì)逐步被理論界、學(xué)術(shù)界、醫(yī)院管理層、決策者以及社會(huì)相關(guān)各方予以重視。

[1]王妍,李璐,馬婷婷.新的財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)[J].現(xiàn)代交際,2015,29(5)

[2]任靜.淺析民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].港澳經(jīng)濟(jì),2016,37(18)

[3]梅遂章，黃紅霞.我國(guó)民辦非營(yíng)利醫(yī)院發(fā)展的制度障礙與政策建議［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014,7(5)