黃美英
(安吉縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,浙江 湖州 313301)
臨床研究表明,妊娠作為一種自然生理過程會(huì)對孕婦的心理精神狀況造成一定程度的影響,而孕婦的生理變化及情緒變化又會(huì)對其能否順利分娩產(chǎn)生影響[1-2]。婦女在妊娠期、分娩期以及產(chǎn)褥期,同時(shí)承受著身體上和心理上的巨大壓力,孕婦的心理因素對分娩方式及妊娠結(jié)局影響不容忽視[3]。目前,國內(nèi)關(guān)于孕產(chǎn)婦心理的相關(guān)報(bào)道多見于產(chǎn)前護(hù)理干預(yù),本院對近年收治的300例孕婦進(jìn)行研究,通過探討孕婦心理狀況對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響,以期為孕期保健及心理干預(yù)提供參考。
1.1一般資料選取2015年1月—2016年1月我院產(chǎn)科病房收治的孕婦300例,年齡21~34歲,平均27.94±2.51歲;孕周36~40周,平均38.24±1.03周。所有入組孕婦均為單胎待產(chǎn)產(chǎn)婦,產(chǎn)檢未見病理性產(chǎn)科疾病,且無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及心理精神疾病。對孕婦進(jìn)行隨訪直至分娩,根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為妊娠結(jié)局良好組和妊娠結(jié)局不良組,再根據(jù)分娩方式將其分為陰道分娩組和剖宮分娩組,各組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入組孕婦均知情同意。
1.2方法采用不記名的方式向所有入組孕婦發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及生活事件量表(LES)等調(diào)查問卷,根據(jù)各量表累計(jì)得分,評(píng)價(jià)各組孕婦產(chǎn)前心理精神狀況及生活事件發(fā)生情況。調(diào)查問卷由孕婦在無外界干擾情況下自主填寫,本院工作人員負(fù)責(zé)解答孕婦在填表過程中提出的疑問,經(jīng)確認(rèn)各量表填寫完整且信息填寫無誤后進(jìn)行統(tǒng)一錄入分析。本次調(diào)查問卷回收率為100%。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]
1.3.1焦慮自評(píng)量表(SAS)SAS量表包括20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容,得分標(biāo)準(zhǔn)為4分制,若為正向評(píng)分題,依次評(píng)為粗分1、2、3、4分,若為反向評(píng)分題,則評(píng)為4、3、2、1分,累計(jì)20項(xiàng)粗分乘以1.25取整數(shù)部分,即為標(biāo)準(zhǔn)分,累計(jì)得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)定的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。1.3.2抑郁自評(píng)量表(SDS)SDS量表包括20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容,得分標(biāo)準(zhǔn)為4分制,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS量表;SDS評(píng)定的分界值為50分,其中50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,70分以上為重度抑郁。1.3.3生活事件量表(LES)LES量表含有48項(xiàng)常見生活事件,主要包括家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面及社交等方面的內(nèi)容,分為正性生活事件與負(fù)性生活事件,其中,負(fù)性生活事件得分越高,精神壓力越大。
2.1不同分娩方式的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較陰道分娩的產(chǎn)婦有179例,其中,重度焦慮1例,中度焦慮6例,輕度焦慮95例,77例無焦慮情緒;重度抑郁3例,中度抑郁11例,輕度抑郁112例,53例無抑郁。剖宮分娩的產(chǎn)婦有121例,其中,重度焦慮8例,中度焦慮43例,輕度焦慮42例,28例無焦慮情緒;重度抑郁7例,中度抑郁20例,輕度抑郁61例,33例無抑郁。陰道分娩組產(chǎn)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及負(fù)性生活事件評(píng)分均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2不同妊娠結(jié)局的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較在300例產(chǎn)婦中,有277例妊娠結(jié)局良好,有23例妊娠結(jié)局不良;妊娠結(jié)局良好的產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及負(fù)性生活事件評(píng)分均低于妊娠結(jié)局不良的產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同妊娠結(jié)局的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較±s)
臨床中,妊娠期婦女出現(xiàn)心理問題屬正常心理反應(yīng),一般不會(huì)成為引發(fā)其他疾病的因素,若孕婦長期存在較為嚴(yán)重的心理異常反應(yīng)則可能對機(jī)體及胎兒造成不良影響。因此,臨床應(yīng)重視孕產(chǎn)婦的心理干預(yù),以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素都是影響分娩的重要因素[5]。其中,焦慮和抑郁是產(chǎn)婦最主要的心理反應(yīng),可對妊娠婦女的呼吸、體力及心率造成一定影響,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮缺氧、宮口擴(kuò)張延遲、產(chǎn)程延長、收縮乏力等多種問題[6]。此外,不良的心理狀態(tài)還會(huì)造成產(chǎn)婦疼痛加劇,強(qiáng)烈的宮縮致使產(chǎn)婦焦慮情緒增加,而疼痛又會(huì)加重產(chǎn)婦焦慮的不良情緒,從而形成了惡性循環(huán),增加了產(chǎn)婦及圍生兒死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。
既往研究報(bào)道,妊娠期負(fù)性生活事件的發(fā)生易引起焦慮、抑郁及緊張等不良情緒,致使大腦皮層長期處于抑制狀態(tài),還可抑制去甲腎上腺素的分泌,從而影響產(chǎn)婦正常陰道分娩的順利進(jìn)行[8]。本研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分高于陰道分娩者,且妊娠結(jié)局不良產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分亦明顯高于妊娠結(jié)局良好產(chǎn)婦,結(jié)果提示,焦慮和抑郁可能增加了剖宮產(chǎn)率,提高了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。
綜上所述,孕婦產(chǎn)前心理精神狀況與其妊娠結(jié)局及分娩方式密切相關(guān),臨床應(yīng)重視對妊娠期婦女的心理干預(yù),加強(qiáng)孕期心理保健,改善其心理精神狀況,以提高分娩質(zhì)量。