右美托咪定單次靜注在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

金俊華，方　韜

(金華市人民醫(yī)院 1.藥劑科；2. 麻醉科，浙江 金華 321000)

食管癌根治術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)類型之一，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，需行全身麻醉及氣管導(dǎo)管置入以維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性[1]；但術(shù)后拔管操作可能誘發(fā)患者機(jī)體明顯應(yīng)激反應(yīng)，影響循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。蘇醒期躁動(dòng)是其中主要并發(fā)癥類型，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]，有效提高患者麻醉鎮(zhèn)靜干預(yù)效果，減輕拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生越來(lái)越受到人們的關(guān)注；本研究探討右美托咪定單次靜注對(duì)食管癌根治術(shù)患者生命體征及蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年5月—2016年5月收治的行食管癌根治術(shù)患者110例，均經(jīng)病理活檢確診食管癌，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)I-II級(jí)，年齡18～75歲；排除認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、入組前2周服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物、對(duì)研究藥物過(guò)敏、重要臟器功能不全、麻醉禁忌癥及臨床資料不全者；以隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組中男37例、女18例，平均年齡60.35±5.70歲，平均體重58.24±7.50 kg，平均腫瘤直徑4.08±1.33 cm，病灶位置：上段15例、中段22例、下段18例；觀察組中男39例、女17例，平均年齡60.51±5.75歲，平均體重58.30±7.54 kg，平均腫瘤直徑4.12±1.35 cm，病灶位置：上段16例、中段24例、下段15例；2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2麻醉方法入選患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品(大連華立金港藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021193，規(guī)格1 mL∶0.5 mg)0.5g和魯米那(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格1 mL∶0.1 mg)0.1g；開(kāi)放靜脈輸液通道后進(jìn)行乳酸鈉林格氏液輸注，速率設(shè)定為12～14 mg/(kg·h)。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格2 mL∶0.2 mg)單次靜注，劑量0.5 μg/kg，輸注時(shí)間為15 min，用藥完畢后術(shù)中不再輸注。對(duì)照組患者則給予0.9%氯化鈉溶液?jiǎn)未戊o注，輸注開(kāi)始時(shí)間點(diǎn)、劑量及輸注時(shí)間同觀察組；麻醉誘導(dǎo)方案：咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格1 mL∶5 mg) 0.5 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格5 mL∶250 μg)0.5 μg/kg+順苯磺阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格5 mg)0.2 mg/kg+依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格10 mL∶20 mg)0.3 mg/kg；麻醉維持方案：1.5%～3%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120 mL)吸入，手術(shù)結(jié)束前5 min停止藥物應(yīng)用；麻醉過(guò)程中行BIS麻醉深度監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)①生命體征指標(biāo)包括中心靜脈壓和心率，分別于給藥前(T0) 、給藥后1 min( T1) 、插氣前1 min(T2) 及插管后 1 min進(jìn)行記錄，計(jì)算平均值。②記錄患者蘇醒時(shí)間、首次自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間，計(jì)算平均值；其中以患者睜眼、呼吸頻率達(dá)10次/min作為拔管判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；③記錄患者蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和焦慮評(píng)分，其中Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分分值1～6分，以煩躁或不安靜計(jì)為1分，沉睡狀態(tài)且無(wú)法喚醒計(jì)為6分；焦慮評(píng)分分值0～10分，分值越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重[3]；④記錄患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，以躁動(dòng)評(píng)分≥5分作為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，計(jì)算百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)患者生命體征指標(biāo)比較T0時(shí)間點(diǎn)，2組患者中心靜脈壓和心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者中心靜脈壓和心率水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1　不同時(shí)間點(diǎn)患者生命體征指標(biāo)比較

注：＊與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2其他觀察指標(biāo)比較2組患者蘇醒時(shí)間、首次自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和焦慮評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(3.64%)低于對(duì)照組(16.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.16，P<0.05)。

表2　患者圍術(shù)期其他觀察指標(biāo)比較

3　討論

七氟烷是臨床常用吸入類麻醉維持藥物之一，具有血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間短及不良刺激程度輕等優(yōu)勢(shì)，但單一應(yīng)用可能影響機(jī)體興奮性和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[4]。近年來(lái)右美托咪定被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者全身麻醉，并在穩(wěn)定生命體征，提高蘇醒質(zhì)量方面取得良好效果[5]；但有關(guān)其單次靜注對(duì)于患者生命體征及蘇醒期躁動(dòng)的影響上面尚缺乏相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。

本次研究結(jié)果中，兩組患者T0時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓和心率水平無(wú)明顯差異，觀察組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓和心率水平均顯著低于對(duì)照組，2組患者蘇醒時(shí)間、首次自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間無(wú)顯著差異；證實(shí)右美托咪定輔助用于行食管癌根治術(shù)患者有助于提高生命體征穩(wěn)定性，且未對(duì)蘇醒、首次自主呼吸及拔管時(shí)間產(chǎn)生影響。右美托咪定對(duì)于生命體征指標(biāo)穩(wěn)定作用可能與以下因素有關(guān)[6]：①特異性激動(dòng)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)α2 腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)興奮性；②有效激活脊髓背角α2受體，減低術(shù)后疼痛程度及繼發(fā)應(yīng)激反應(yīng)水平；③有助于提高拔管時(shí)鎮(zhèn)靜效果，降低嗆咳發(fā)生。

蘇醒期躁動(dòng)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，其發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前抗膽堿類藥物及誘導(dǎo)維持麻醉藥物應(yīng)用等關(guān)系密切；同時(shí)手術(shù)部位、機(jī)械刺激及年齡等亦是影響蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的重要原因[7]。右美托咪定已被證實(shí)可對(duì)激活中樞突觸后及交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體，有效抑制醫(yī)源性交感神經(jīng)興奮和去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳導(dǎo)進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮等多方面作用[8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和焦慮評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示行食管癌根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定單次靜注可有效提高鎮(zhèn)靜效果，避免蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定單次靜注用于行食管癌根治術(shù)患者可顯著穩(wěn)定生命體征，提高鎮(zhèn)靜效果，緩解焦慮狀態(tài)，并有助于降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。