孕婦學(xué)校式健康教育在梅毒感染孕婦中的應(yīng)用效果

程　麗，胡健女，謝黎華，黃小年

(杭州市西溪醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310023)

合并梅毒孕婦數(shù)量逐年增加，她們因此承受著巨大的心理壓力。多數(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不全面，易產(chǎn)生不良心理，治療不及時(shí)或者依從性差，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，增加母嬰傳播的幾率[1]，嚴(yán)重危害廣大婦女兒童的身心健康。研究表明[2]，早期、及時(shí)、足量、規(guī)范的抗梅毒治療能有效改善圍生結(jié)局，減少梅毒的母嬰垂直傳播，提高新生兒預(yù)后效果，改善生命質(zhì)量。我院孕婦學(xué)校自2013年起增加了性傳播疾病的相關(guān)健康教育內(nèi)容，其中就有專門針對(duì)梅毒感染的課程，以提高梅毒感染孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，改善不良心理，改善妊娠結(jié)局，減少母嬰危害?，F(xiàn)將其實(shí)施后的臨床效果介紹如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源選取2013年1月—2016年6月在杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的梅毒感染孕婦80例，以梅毒快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)均陽(yáng)性為確診依據(jù)。在患者知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例；排除終止妊娠者，合并有丙型肝炎、尖銳濕疣、艾滋病等其他傳染病者，合并認(rèn)知障礙、精神疾患等不能配合者。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，研究組實(shí)施孕婦學(xué)校式健康教育。

1.2傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容包括：(1)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解梅毒的基本知識(shí)，如病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)防、減少母嬰垂直傳播措施；(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的支持與信任，進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理；(3)指導(dǎo)患者及家屬作好日常生活分娩期及母乳喂養(yǎng)期間的消毒隔離工作。

1.3孕婦學(xué)校式健康教育

1.3.1教學(xué)方案由我院護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科以及感染科專家共同制定而成。

1.3.2教育內(nèi)容在常規(guī)健康教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上，內(nèi)容進(jìn)一步深化、詳盡。主要內(nèi)容包括：梅毒相關(guān)知識(shí)，如梅毒的定義、臨床表現(xiàn)、傳播方式、危害、治療方法、隨訪時(shí)間、預(yù)防、預(yù)后等。預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播知識(shí)，梅毒母嬰垂直傳播的概念、降低梅毒母嬰垂直傳播的措施。感染期間防護(hù)和消毒隔離相關(guān)知識(shí)教育。新生兒梅毒的獲得方式、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等。

1.3.3教學(xué)方式除采用文字、多媒體、圖文資料、視頻資料等進(jìn)行集體授課外，增加新型互動(dòng)式教學(xué)方式，如情景模擬練習(xí)、角色扮演、其他患者現(xiàn)身說法、母嬰感染案例的討論分析，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。組織孕婦參觀隔離病房、產(chǎn)房、醫(yī)院相關(guān)消毒隔離制度及設(shè)施等，活動(dòng)過程中提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢與答疑。通過設(shè)置微信公眾號(hào)、發(fā)放宣傳小冊(cè)及小宣傳片等方式為梅毒感染孕婦提供更多健康教育資料，通過視頻與圖畫相結(jié)合的方式，讓孕婦利用業(yè)余時(shí)間了解和鞏固相關(guān)知識(shí)。

1.3.4其他患者與健康教育小組成員間互留聯(lián)系方式，定期電話或者門診檢查隨訪，及時(shí)了解每個(gè)孕婦遇到的問題、需求和顧慮，小組成員商定針對(duì)性健康教育措施，進(jìn)行有效幫助與指導(dǎo)。督促孕婦做好規(guī)范治療依從性，確保母嬰阻斷效果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1調(diào)查問卷自制健康教育知識(shí)調(diào)查問卷，分別為基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰危害、傳播途徑、母嬰傳播及阻斷知識(shí)、治療原則、消毒隔離共6部分，每部分5題，共30題。每題回答正確為2分，回答錯(cuò)誤為0分，每部分滿分10分，≥6分為及格。及格率=及格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。對(duì)比兩組孕婦相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及格率情況。

1.4.2焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[3-4]每個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，完全沒有為1分，稍有些癥狀為2分，中等程度為3分，非常明顯為4分，20個(gè)條目的得分相加為總分，以SAS、SDS(總分)≥40分作為判斷存在焦慮、抑郁情緒的標(biāo)準(zhǔn)，總分越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4.3規(guī)范治療率孕期嚴(yán)格按照《妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識(shí)》[5]方案治療認(rèn)定為規(guī)范治療，規(guī)范治療率=規(guī)范治療人數(shù)/研究總?cè)藬?shù)×100%，比較兩組孕婦規(guī)范治療率差別。

1.4.4質(zhì)量滿意度出院前對(duì)兩組孕婦進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組孕婦護(hù)理質(zhì)量滿意率的差別。

1.4.5新生兒梅毒感染率新生兒分娩后進(jìn)行RPR和TPPA檢測(cè)，對(duì)比兩組新生兒梅毒感染率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般情況研究組年齡2l～36歲，平均26.55±3.54歲；孕次1～4次，平均1.74±1.09次；產(chǎn)次1～3次，平均1.24±0.63次；分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩28例；分娩孕周35～40周，平均37.43±1.52周；傳播途徑：性接觸34例，間接感染4例，原因不明2例；確診時(shí)間：孕前8例，孕早期23例，孕中晚期9例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大專及以上8例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均27.03±3.32歲；孕次1～5次，平均1.71±1.11次；產(chǎn)次1～3次，平均1.21±0.52次；分娩方式：剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩26例；分娩孕周35～40周，平均37.22±1.80周；傳播途徑：性接觸33例，間接感染3例，原因不明4例；確診時(shí)間：孕前13例，孕早期16例，孕中晚期11例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大專及以上8例。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、分娩孕周、感染途徑、確診孕周及受教育程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2梅毒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較干預(yù)后，研究組孕婦對(duì)梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組(P<0.05，見表1)。

表1　兩組孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及格率比較[n(%)]

2.3健康教育干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較經(jīng)兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者SAS、SDS評(píng)分組間比較、組內(nèi)比較及分組與干預(yù)前后均有顯著性意義(P<0.05)。兩組指標(biāo)值均隨健康教育的實(shí)施而下降，研究組的兩項(xiàng)指標(biāo)下降幅度大于對(duì)照組，見表2。

表2　兩組患者健康教育干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較±s，分)

注：SAS組間比較，F(xiàn)=5.89，P=0.019；SAS組內(nèi)比較，F(xiàn)=15.11，P=0.0002；SAS交叉比較，F(xiàn)=26.45，P=0.000。SDS組間比較，F(xiàn)=32.33，P=0.000；SDS組內(nèi)比較，F(xiàn)=27.21，P=0.000；SDS交叉比較，F(xiàn)=21.87，P=0.000。

2.4兩組孕婦規(guī)范治療、新生兒感染、護(hù)理質(zhì)量滿意度比較經(jīng)健康教育后，觀察組的孕婦規(guī)范治療率、護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，新生兒感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3　兩組孕婦規(guī)范治療、新生兒感染、護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3　討論

健康教育可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和臨床診療措施，自覺糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，主動(dòng)避免導(dǎo)致疾病加重或者復(fù)發(fā)的因素[6]，對(duì)保證臨床治療效果有重要的意義。孕婦學(xué)校是孕婦接受孕期健康教育的基地，不僅可提高孕、產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識(shí)及圍產(chǎn)保健效果，而且還可促進(jìn)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，降低孕、產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理[7]。然而多數(shù)醫(yī)院的孕婦學(xué)校健康教育忽略了傳染病和慢性病的非健康狀態(tài)孕婦，如乙肝病毒攜帶者、梅毒及HIV感染者這一重點(diǎn)對(duì)象和重要群體的健康教育需求[8]。作為傳染病專科醫(yī)院，我院孕婦學(xué)校充分考慮這一群體的特殊性，自2013年起增加了性傳播疾病的相關(guān)健康教育內(nèi)容，其中就有專門針對(duì)梅毒感染孕婦的課程，將梅毒基本知識(shí)、母嬰傳播及阻斷知識(shí)、規(guī)范治療、消毒隔離等健康教育內(nèi)容貫穿整個(gè)孕期及產(chǎn)后全過程，使孕婦正確認(rèn)識(shí)梅毒的相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變?cè)?、產(chǎn)婦的行為方式，增加其規(guī)范治療的依從性，自覺做好預(yù)防和消毒隔離措施，減少交叉感染，降低梅毒對(duì)母嬰的危害。同時(shí)改變?cè)袉渭冎v解、觀看錄像等傳統(tǒng)形式，增加新型互動(dòng)式教學(xué)方式，增加孕婦參與的積極性及接受性，提高教學(xué)效果。研究結(jié)果表明，觀察組孕婦在梅毒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及格率方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明孕婦學(xué)校式健康教育可有效提高孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉程度，增強(qiáng)其防治意識(shí)，有利于疾病的管理，降低對(duì)母嬰的危害。

妊娠期的女性心理本身就較為敏感、脆弱，當(dāng)?shù)弥腥久范竞?，多?shù)孕婦由于缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼，悲觀、甚至輕生等心理問題，擔(dān)心子女被感染、誘發(fā)畸形或影響孩子健康。很多配偶及家屬也反應(yīng)激烈，家庭關(guān)系緊張，使孕婦進(jìn)行阻斷治療產(chǎn)生很多障礙和困難，依從性下降，治療效果不理想[9]。因此，需要健康教育的基礎(chǔ)上做好患者的心理護(hù)理，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，有目的地進(jìn)行耐心細(xì)致心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病，客觀地接受現(xiàn)實(shí)，杜絕感染途徑，堅(jiān)持及時(shí)、足量及規(guī)范化抗梅毒治療，減輕他們思想負(fù)擔(dān)，降低焦慮、抑郁不良心理。同時(shí)做好家屬工作，讓他們一起接受相關(guān)健康教育，安慰鼓勵(lì)支持患者，不要孤立和歧視病人，使病人感受到家庭與社會(huì)的關(guān)愛。本研究調(diào)查結(jié)果表明，梅毒感染孕婦的抑郁、焦慮癥狀均較嚴(yán)重，健康教育有效緩解了患者抑郁、焦慮不良心理，孕婦學(xué)校式健康教育改善更明顯，效果更好。與此同時(shí)還增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，孕期規(guī)范治療率顯著高于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)模式的孕婦，孕婦積極參與到母嬰阻斷措施中，新生兒梅毒感染率得到相應(yīng)的下降。此外，觀察組孕婦對(duì)住院期間的護(hù)理質(zhì)量滿意程度也顯著高于對(duì)照組。這主要是因?yàn)樵诮】到逃^程中，無(wú)形中加強(qiáng)了護(hù)理人員和孕婦的溝通交流，使護(hù)患建立更為密切的關(guān)系，有助于提高患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[10]。

綜上所述，孕婦學(xué)校式健康教育增加了梅毒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減緩其焦慮、抑郁不良心理，增加規(guī)范治療率，降低了新生兒感染幾率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。