浙江省基層醫(yī)務人員中醫(yī)預防保健服務的認知現(xiàn)況調(diào)查與分析

陳　燕，周　馳，劉淑聰，陳　齊，許亮文，馬海燕，楊　磊，白甜甜，吳一凡，吳沚樺

(杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

近年來，以“治未病”理念為核心的中醫(yī)預防保健服務受到前所未有的關注，顯示出廣闊的發(fā)展前景。2009年國務院頒布的《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[1]提出要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)預防保健服務。目前浙江省正積極探索和加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，已將“治未病”預防保健服務工作納入中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[2]。本研究從醫(yī)務人員的視角了解對目前中醫(yī)預防保健服務的現(xiàn)況，為中醫(yī)預防保健服務在社區(qū)的推廣提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象于2017年9月—10月，在浙江省內(nèi)方便抽取三個地區(qū)，分別為杭州、湖州和上虞，每個地區(qū)隨機抽取6～10個社區(qū)，共調(diào)查了22家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)622名醫(yī)務人員。發(fā)放問卷622份，其中有效問卷621份，問卷有效率99.8%。接受調(diào)查的621名醫(yī)務人員平均年齡36.3±8.6歲；平均工作年限14.3±9.2年；女性占63.5%；學歷以本科為主，占62.4%；專業(yè)技術(shù)職務：初級占45.7%，中級占37.2%，高級職稱者占10.1% ；衛(wèi)生技術(shù)人員類別以臨床醫(yī)師為主，占33.4%，其次是注冊護士，占22.7%，中醫(yī)藥相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師占20.6%。

1.2調(diào)查問卷課題組自行研制《基層中醫(yī)預防保健服務醫(yī)務人員調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容涵蓋醫(yī)務人員的一般情況(性別、年齡、職稱、工作年限、學歷等)、醫(yī)務人員對中醫(yī)預防保健服務中“居民的需求”、“居民的意愿”、“居民的利用”及期望等情況。接受度方面，分“非常高”、“比較高”、“一般”、“比較低”、“非常低”五個等級，其中將“非常高、比較高、一般”視為接受度高，將“比較低、非常低”視為接受度低。

1.3統(tǒng)計學方法采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1居民的需求情況有69.3%以上的醫(yī)務人員認為居民的需求集中在“中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健知識的健康教育”、“針灸、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)”、“中醫(yī)體質(zhì)辨識”、“飲食指導”等方面”；對比三個地區(qū)的情況發(fā)現(xiàn)，杭州在“中醫(yī)體質(zhì)辨識”、“中醫(yī)藥治療與干預”這兩個項目上的需求性高于其他兩個地區(qū)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；上虞對“中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健知識的健康教育”需求較高。關于目前社區(qū)尚待加強的中醫(yī)預防保健服務項目，53.8%的醫(yī)務人員認為是“重點人群中醫(yī)藥保健”，48.8%的醫(yī)務人員認為是“中醫(yī)藥常見傳染病預防”，48.6%的醫(yī)務人員認為是“中醫(yī)藥健康教育服務”，48.5%的醫(yī)務人員認為是“中醫(yī)藥慢性病管理”，三個地區(qū)醫(yī)務人員對此看法無顯著性差異(P>0.05)。

2.2居民的意愿情況96.8%的基層醫(yī)務人員認為居民對中醫(yī)預防保健服務的接受度高，三個地區(qū)間醫(yī)務人員看法差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為居民接受意愿高的醫(yī)務人員比例：杭州>上虞>湖州。

2.3居民的利用情況79.3%的醫(yī)務人員認為居民在“預防、養(yǎng)生、保健”情況下愿意選擇中醫(yī)預防保健服務，67.3%的醫(yī)務人員認為居民在“慢性病并發(fā)癥的康復治療”情況下愿意選擇，65.3%的醫(yī)務人員認為居民在“西醫(yī)療效不佳的疾病”情況時愿意選擇，48.9%的醫(yī)務人員認為居民在“慢性病防控”情況時愿意選擇。三個地區(qū)對比顯示：選擇“慢性病并發(fā)癥的康復治療”的醫(yī)務人員比例從高到低依次為：杭州、湖州、上虞；選擇“慢性病防控”、“疑難雜癥”、“其他”的醫(yī)務人員比例從高到低依次為：杭州、上虞、湖州；選擇“普通疾病”的醫(yī)務人員比例從高到低依次為：上虞、杭州、湖州。見表1。

表1　醫(yī)務人員視角下居民對中醫(yī)預防保健服務項目的利用情況[n(%)]

在中醫(yī)預防保健服務提供途徑方面，70.4%的醫(yī)務人員認為可采取“社區(qū)義診咨詢”的形式，61.5%的醫(yī)務人員認為可采取“專家在小區(qū)宣講”的形式，52.4%的醫(yī)務人員認為可采取“治未病服務站”形式。50.2%的醫(yī)務人員認為居民選擇中醫(yī)預防保健服務最主要的原因是“有信賴的醫(yī)生”，28.5%的醫(yī)務人員認為是“技術(shù)水平高及療效好”，13.5%的醫(yī)務人員認為是“副作用小”，7.8%的醫(yī)務人員認為“其他”。

2.4 醫(yī)務人員對中醫(yī)預防保健服務現(xiàn)況的評價在總體上：63.4%的醫(yī)務人員認為目前所在社區(qū)中醫(yī)預防保健服務“發(fā)展良好”，32.7%醫(yī)務人員認為“有一定基礎，但缺乏優(yōu)勢”，3.9%的醫(yī)務人員認為“形式嚴峻”。在服務價格上：75.2%醫(yī)務人員認為目前中醫(yī)預防保健服務的價格“比較合理”或“非常合理”，21.1%認為“一般”，3.7%認為“不太合理”。在政策支持上：80.9% 的醫(yī)務人員認為政府“需加大對基層中醫(yī)預防保健的財政支持”，80.3% 的醫(yī)務人員認為政府需“加強基層中醫(yī)預防保健人員的培訓”，75.9% 的醫(yī)務人員認為政府需“提高醫(yī)生的工資等方面的待遇”，62.2% 的醫(yī)務人員認為政府需“健全中醫(yī)預防保健服務體系”，55.5% 的醫(yī)務人員認為政府需“完善醫(yī)療保險支付制度”。

3　討論

中醫(yī)預防保健服務(治未病)包括未病先防、既病防變、瘥后防復，涉及養(yǎng)生、預防、保健、醫(yī)療、康復等領域[3]。中醫(yī)預防保健服務具有中國特色的健康管理理念，推廣以“治未病”思想為核心理念的健康管理服務符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求[4]，符合健康觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的迫切要求。在基層中醫(yī)預防保健的推廣過程中，醫(yī)務人員是此項服務的執(zhí)行者，從醫(yī)務人員視角探討中醫(yī)預防保健發(fā)展需求和發(fā)展策略，具有較強的實踐性和針對性。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)務人員對基層中醫(yī)預防保健服務的發(fā)展趨勢評價良好，且絕大多數(shù)醫(yī)務人員認為所在社區(qū)居民對中醫(yī)預防保健服務的接受度高。多項研究[5-6]證實，居民對中醫(yī)預防保健服務有較大需求，尤其偏好“未病先防類”養(yǎng)生保健服務項目，特別是老年人和慢性病患者，因此，可加快“未病先防類”中醫(yī)保健服務在社區(qū)的普及，以滿足人們對預防保健、健康養(yǎng)生的多樣化需求[7]。

在居民需求有待加強的項目方面，三個地區(qū)醫(yī)務人員看法無顯著性差異，醫(yī)務人員認為應加強“重點人群中醫(yī)藥保健”方面的比例最高(53.8%)。目前社區(qū)“重點人群中醫(yī)藥保健”服務不足，與重點人群中醫(yī)預防保健服務納入基本公共衛(wèi)生服務范圍的起步時間晚、缺乏技術(shù)規(guī)范指導、以及社區(qū)中醫(yī)藥預防保健專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏專業(yè)培訓等因素[8-9]有關。目前僅65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識和0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)兩項服務納入基本公共衛(wèi)生服務范圍，未來社區(qū)可擴寬孕產(chǎn)婦人群及老年慢性病人群的中醫(yī)預防保健服務。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[10]指出，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務能力，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務，推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。本研究顯示，三個不同經(jīng)濟水平地區(qū)的醫(yī)務人員對居民需求、居民意愿、居民利用的認知情況有一定的差異，這可能與不同地區(qū)居民患病情況、當?shù)鼐用駥嶋H需求、所具備的基層中醫(yī)藥設施條件、基層醫(yī)務人員的供給能力等不同有關[11]。有資料[12]顯示，基層衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)能提供的中醫(yī)藥服務項目有限，對國家要求的提供5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，很多機構(gòu)都達不到這個要求，地方政府應根據(jù)當?shù)刂嗅t(yī)藥預防保健服務開展所具備的條件，“因地制宜”地設計適合本地的制度探索模式，推進區(qū)域性中醫(yī)藥預防保健服務的發(fā)展，以實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標。