妊娠期糖尿病不同孕前體重指數(shù)與母嬰結(jié)局的關系

邵盈盈

(舟山婦幼保健院婦?？?，浙江 舟山 316000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才首次出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。近年來，GDM的發(fā)生率逐年增加，雖然GDM患者糖代謝在產(chǎn)后大多數(shù)能恢復正常，但增加了2型糖尿病發(fā)病的風險。同時，GDM孕婦的臨床經(jīng)過復雜，可能會引起子代的不良結(jié)局，因而GDM應該給予重視[2]。有文獻指出，孕前超重、肥胖及孕早期血糖水平升高是GDM的危險因素[3]。本研究探討GDM不同孕前體重指數(shù)(BMI)與母嬰結(jié)局的關系，以期提供孕期體重管理的相關依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2013年3月—2017年3月在我院產(chǎn)科分娩并經(jīng)產(chǎn)前門診常規(guī)檢查確診為GDM的194例初孕婦的臨床資料，孕婦年齡22～42歲，平均30.9±8.7歲，孕周37～41周，平均38.7±2.8周。納入標準：1)經(jīng)糖耐量試驗確診為GDM且臨床資料完整；2)超聲和產(chǎn)前檢查均顯示為單胎、頭位；3)骨盆和雙頂徑等徑線均在正常范圍內(nèi)；4)心、肝、腎功能均正常；5)無精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病；6)無糖尿病和高血壓家族史。入組的孕婦按照孕前BMI指數(shù)分3組：57例BMI<18.5kg/m2者為輕體質(zhì)組，87例18.5～23.9 kg/m2者為正常組，50例孕前BMI≥24 kg/m2者為超重肥胖組。

1.2GDM診斷標準參照2014年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制訂的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]，檢查方法采用糖耐量試驗，在妊娠24～28周做75g葡萄糖負荷試驗，分別抽取服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血，診斷標準：空腹超過5.1mmol/L，服糖后1h、2h超過10.0、8.5mmol/L，診斷為GDM。新生兒體重≥4000g定義為巨大兒，新生兒體重≤2500g定義為低體重兒。

1.3觀察指標妊娠結(jié)局：產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒體重及有無發(fā)生新生兒窒息、出生缺陷、巨大兒、低體重兒等。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料多組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料孕前不同BMI指數(shù)孕婦的平均年齡、平均孕周和文化程度均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　孕前不同BMI指數(shù)孕婦一般資料的比較

2.2孕前不同BMI指數(shù)的孕婦結(jié)局產(chǎn)程異常率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率在孕前不同BMI指數(shù)孕婦間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中超肥胖組最高；而輕體質(zhì)組與正常組之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.07,P>0.05)；見表2。

表2　孕前不同BMI指數(shù)對孕婦的影響

注：*與超重肥胖組比較，P<0.05；下同。

2.3孕前不同BMI指數(shù)對新生兒的影響新生兒體重、巨大兒比例和新生兒窒息率在不同BMI指數(shù)孕婦之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而低體重兒和出生缺陷在3組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中超重肥胖組新生兒體重、巨大兒及新生兒窒息比例均高于輕體質(zhì)組和正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　孕前不同BMI指數(shù)對新生兒的影響

3　討論

胎兒能量的主要來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖。在妊娠早、中期，隨著孕周的增加，胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；再加上雌激素和孕激素增加了母體對葡萄糖的利用。因而，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。而到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。而為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[5]。

BMI指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準，也是與體內(nèi)脂肪總量密切相關的指標，反映了人體的營養(yǎng)狀況和基礎營養(yǎng)條件[6]。對于GDM，多項研究表明孕前BMI指數(shù)越高，發(fā)生GDM的風險越大，且孕前高BMI指數(shù)對非糖尿病的妊娠婦女也會產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局[7]。但高BMI指數(shù)對于GDM孕婦的妊娠結(jié)局影響目前暫無統(tǒng)一的結(jié)論。本研究對GDM不同孕前體重指數(shù)對母嬰結(jié)局關系進行探討，結(jié)果顯示孕前BMI≥24 kg/m2的孕婦發(fā)生產(chǎn)程異常和產(chǎn)后出血的比例明顯高于BMI為18.5～23.9 kg/m2的正常組，且新生兒體重偏大、巨大兒比例和剖宮產(chǎn)率均高于正常組，提示高BMI指數(shù)對于GDM孕婦也會產(chǎn)生不良的圍產(chǎn)結(jié)局，同時增加剖宮產(chǎn)。研究顯示肥胖的GDM孕婦胰島素抵抗程度較正常體重的GDM孕婦嚴重，控制血糖難度也大于正常體重的GDM孕婦嚴重，過量的營養(yǎng)供給使得胎兒吸收增多，體重相應增加，進而增加巨大兒的發(fā)生率，再加上肥胖的GDM孕婦盆腔內(nèi)脂肪的堆積，縮小了可利用的空間，易引起胎頭入盆完或頭盆不稱，影響產(chǎn)程的進展，產(chǎn)婦宮縮乏力，使得順產(chǎn)困難，增加了剖宮產(chǎn)率[8-9]。也有研究指出，肥胖增加了胎兒發(fā)生窘迫的幾率，進一步增加剖宮產(chǎn)率，同時也增加了新生兒的窒息率[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕前BMI≥24 kg/m2的孕婦新生兒窒息率明顯高于BMI為18.5～23.9 kg/m2的正常組，與研究報道相符[10]。

綜上所述，GDM不同孕前體重指數(shù)與母嬰結(jié)局有關，孕前肥胖或超重明顯增加了產(chǎn)程異常率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率和新生兒窒息率，控制孕前體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)對于改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。本研究對象有一定的局限性，在一定程度上影響了研究結(jié)論的推廣，具體GDM不同孕前體重指數(shù)與母嬰結(jié)局的關系仍有待進一步研究。