前列腺阻力指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究

李　臻，葉純?nèi)A，王康兒，周卸來(lái)，周　進(jìn)

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州 310015)

從組織學(xué)角度來(lái)講，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是一組非惡性但卻無(wú)法被調(diào)節(jié)的前列腺過(guò)度生長(zhǎng)。BPH與下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)有密切臨床相關(guān)性，是引起老年男性LUTS的主要原因，同時(shí)也嚴(yán)重影響了老年男性患者的生活質(zhì)量和身心健康[1-2]。BPH的診斷主要包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostatic symptom score，IPSS)、直腸指診、超聲檢查等，其中經(jīng)直腸彩色超聲多普勒檢查是目前診斷和評(píng)估BPH較為準(zhǔn)確、方便且無(wú)創(chuàng)的方法之一，不僅能夠測(cè)量前列腺大小，還可以了解前列腺血管結(jié)構(gòu)和監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，為BPH的診斷、治療及療效評(píng)估提供幫助[3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)前列腺血管阻力、前列腺阻力指數(shù)(prostatic resistive index，PRI)與BPH存在相關(guān)性。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease ，CAD)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病之一，也是老年人群的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。CAD危險(xiǎn)因素包括2型糖尿病(type 2 diabetes ,T2DM)、高血壓病(hypertension, HP)、代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)、肥胖癥、吸煙等[4-5]。目前有研究提出這些危險(xiǎn)因素在BPH的病理生理進(jìn)程中可能存在一定的作用[6]。本文統(tǒng)計(jì)分析156例BPH患者的PRI數(shù)據(jù)，探討B(tài)PH患者PRI水平與CAD危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年 8月—2017年7月在本院泌尿外科就診的BHP患者156例，BHP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2014)》，CAD診斷參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 319-2010)》，MetS診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除應(yīng)激反應(yīng)、惡性腫瘤病史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、膀胱頸攣縮或尿道狹窄病史者。156例入組患者，根據(jù)是否伴有CAD分為I組和II組。Ⅰ組62例：BHP不伴有CAD及其它疾病但不排除T2DM和HP，年齡56.1± 6.1歲；Ⅱ組94例：BHP伴有CAD，同時(shí)不伴隨其它疾病但不排除T2DM和HP，年齡59.3±7.2歲。選擇同期在本院體檢的男性88例，年齡47.5± 7.2歲。 三組間年齡、體重指數(shù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，所有研究對(duì)象對(duì)本研究設(shè)計(jì)均知情同意。

1.2觀察指標(biāo)及測(cè)量方法所有研究對(duì)象在空腹時(shí)抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖 (blood glucose，BG)、高密度脂蛋白膽固醇 (high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (1ow-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯 (triglycerides，TG)、總膽固醇 (total cholesterol，TC)、前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)，計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)和IPSS，統(tǒng)計(jì)CAD危險(xiǎn)因素包括T2DM、HP、MetS及吸煙情況。同時(shí)采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，使用9 MHz腔內(nèi)探頭測(cè)量前列腺各經(jīng)線，使用橢球體公式計(jì)算總前列腺體積(prostate volume，Vp)；測(cè)量前列腺最大橫切面上三個(gè)囊狀動(dòng)脈的RI，取其平均值記錄為PRI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；三組間計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；兩因素之間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組間各指標(biāo)比較結(jié)果顯示：I、II組的TG、TC、PSA、Vp、PRI、IPSS水平顯著高于NC組，II組的TG、TC、PSA、BG、Vp、PRI水平顯著高于I組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。三組間的年齡、HP發(fā)病率、T2DM發(fā)病率、Mets發(fā)病率、吸煙率、BMI、LDL-C、HDL-C均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見表1。

表1　三組間各檢測(cè)指標(biāo)比較

注：與NC組比較，aP<0.05；與I組比較，bP<0.05。

2.2BHP患者的PRI水平與其它各指標(biāo)的相關(guān)性結(jié)果顯示：I、II組的PRI水平與年齡、LDL-C、TG、TC、PSA、BG、Vp、IPSS呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)；I、II組的PRI水平與CAD危險(xiǎn)因素HP、T2DM、MetS、吸煙均呈正相關(guān)(P< 0.01)，與BMI無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2　I、II組PRI水平與其它各指標(biāo)間的相關(guān)性

2.3PRI水平相關(guān)因素的回歸分析在單變量回歸分析中，I、II組PRI水平與LDL-C、TG、TC、PSA、BG、Vp、IPSS以及CAD危險(xiǎn)因素HP、T2DM、MetS、吸煙之間存在顯著相關(guān)性(P< 0.05)；在多變量回歸分析中，I、II組PRI水平只和BG、Vp和CAD危險(xiǎn)因素MetS、吸煙具有顯著相關(guān)性(P< 0.05)。見表3、4。

表3　I組PRI水平與其它各指標(biāo)的單變量和多變量回歸分析

表4　II組PRI水平與其它各指標(biāo)的單變量和多變量回歸分析

3　討論

已有研究發(fā)現(xiàn)，中老年人群存在2種或2種以上疾病的概率明顯大于其他人群，而且不同疾病之間可能存在共同的病理生理基礎(chǔ)[8]。BHP和CAD都是中老年男性的多發(fā)病和常見病。對(duì)于BPH發(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，但可以明確的是，衰老和雄激素是 BPH發(fā)生的必備條件，同時(shí)前列腺內(nèi)上皮—基質(zhì)的相互作用，局部?jī)?nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)也可能是促成BPH發(fā)生的重要因素[9-10]。

RI是血液動(dòng)力學(xué)中反映血管床阻力變化的參數(shù)，BPH患者的PRI明顯增高[11]。本研究得出相仿的結(jié)果，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)BPH患者不論是否伴有CAD，其PRI均顯著增高，且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)PRI與年齡、Vp、IPSS和PSA呈正相關(guān)。對(duì)于PRI與Vp之間的正性相關(guān)性，可從以下兩個(gè)方面進(jìn)行解釋：一是隨著前列腺體積增大，前列腺動(dòng)脈被動(dòng)伸展和遭受擠壓，引起血管壁壓力及血管管腔內(nèi)壓增高，導(dǎo)致前列腺動(dòng)脈內(nèi)血流阻力增高。Shinbo H等[12]發(fā)現(xiàn)BPH患者行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺內(nèi)壓和PRI均有所降低，此結(jié)果進(jìn)一步支持了上述推理；另一方面，前列腺血管的損傷如粥樣硬化、炎癥、氧自由基增多等引起血管內(nèi)血流阻力增高，從而造成前列腺組織灌注不足，進(jìn)一步引起前列腺組織的缺血缺氧，組織發(fā)生損傷、水腫、纖維組織增生的反應(yīng)而使體積增大。

CAD病理基礎(chǔ)是血管損傷，CAD的危險(xiǎn)因素在對(duì)人體各級(jí)血管造成損傷的同時(shí)必然包括對(duì)前列腺血管的損傷，因此有研究報(bào)道了BPH的進(jìn)程與HP、肥胖、血脂異常、T2DM和MetS等CAD的危險(xiǎn)因素之間存在正相關(guān)，多項(xiàng)研究顯示HP是BPH發(fā)生和發(fā)展的重要因素， BPH與MetS之間也存在著顯著的正相關(guān)[13-15]。本研究結(jié)果也提示，無(wú)論是否伴有CAD，BPH的前列腺RI水平與MetS、吸煙均存在顯著正相關(guān)。上述研究結(jié)果提示CAD危險(xiǎn)因素也可引起前列腺血管損傷，組織缺血缺氧從而引起前列腺增生，隨后增生的前列腺被動(dòng)牽拉、擠壓前列腺內(nèi)血管使其血管阻力進(jìn)一步增大，前列腺組織缺血缺氧進(jìn)一步加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。但本研究的多變量回歸分析顯示，PRI水平僅與CAD危險(xiǎn)因素中的MetS和吸煙存在顯著正相關(guān)，而與HP和T2DM相關(guān)性不明顯，考慮原因一方面可能是聯(lián)系BPH和CAD之間的潛在病理生理機(jī)制可能更為復(fù)雜；另一方面可能是本研究未考慮營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式、學(xué)歷等相關(guān)混雜因素，樣本量也偏小，因此需進(jìn)一步增加樣本量，設(shè)置更全面的影響因素來(lái)研究確認(rèn)。