中央型肺癌應(yīng)用X線胸片與CT診斷的臨床比較

曾令忠

【摘要】目的：比較X線胸片與CT診斷對(duì)中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法：結(jié)果：以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，71例患者中，X線胸片診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT檢出為97.18%（P<0.05）。CT檢查對(duì)肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示清晰程度高于X線胸片（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查對(duì)中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】中央型肺癌；X線胸片；CT診斷

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-166-02

中央型肺癌發(fā)病早期臨床癥狀典型，患者確診時(shí)多進(jìn)入晚期，常合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門腫大等，死亡率高，5年生存率<15%[1]。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷、早期治療是改善中央型肺癌預(yù)后的關(guān)鍵。因此提高早期診斷率有重要意義。該病的影像學(xué)診斷方法包括X線胸片、CT等，本文對(duì)兩者的診斷效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2016年4月～2017年9月收治的71例中央型肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷。男性43例，女性28例，年齡44～72歲，平均（61.79±4.15）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（2.35±0.62）年，腫瘤類型：腺癌、鱗癌各32例，未分化癌7例；左肺37例，右肺34例。

1.2 方法 患者均給予X線胸片診斷和CT檢查。采用500mAX光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部X線正側(cè)位平片檢查。CT檢查采用SCT-7000TSCT機(jī)（日本島津），參數(shù)設(shè)置：層厚10mm，層距10mm，掃描時(shí)間4s，掃描范圍為肺尖到肺底。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，應(yīng)用（_x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，71例患者中，X線胸片檢出60例，診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT檢出69例，診斷準(zhǔn)確率為97.18%，CT檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.86，P<0.05）。CT檢查與X線胸片對(duì)肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中央型肺癌早期臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為肺炎、肺不張等的癥狀，如咳嗽、胸悶、發(fā)熱等，容易被臨床忽視。癌腫侵犯部位主要在支氣管，可引起管壁狹窄和不規(guī)則增厚。隨著癌腫的增長(zhǎng)，支氣管管腔被堵塞，癌腫向周圍組織浸潤，導(dǎo)致肺門腫塊、淋巴結(jié)腫大，還可發(fā)生癌性空洞、血行轉(zhuǎn)移等，導(dǎo)致對(duì)人體的嚴(yán)重?fù)p害。其病理基礎(chǔ)主要為在肺門區(qū)域產(chǎn)生或合并支氣管阻塞癥狀。

臨床對(duì)中央型肺癌的診斷常采用X線、CT。前者是肺癌診斷的最基礎(chǔ)檢查方式，具有空間分辨率高、檢查方便等特點(diǎn)?？蓪?duì)密度不等的肺組織進(jìn)行區(qū)分，但由于其靈敏度不高，平片層次重疊，對(duì)于微小的組織病變的檢出存在局限性，因此對(duì)于早期中央型肺癌的檢查容易誤診、漏診。且對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大及腫瘤內(nèi)部病變顯示效果也不佳[2]。早期癌腫X線檢查常無異常，但隨著腫塊增長(zhǎng)，肺門部位可見突向肺野的腫塊影，且邊緣清晰，若阻塞氣道，則可表現(xiàn)為“三組征”，即阻塞性肺炎、肺氣腫及肺不張；前者表現(xiàn)為肺段、肺葉區(qū)的索條狀、片狀影，邊緣模糊，密度均勻；阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺葉體積明顯增大，肺紋理透明度但較稀疏，橫、縱膈發(fā)生移位；若表現(xiàn)為片狀肺不張陰影，表示氣道徹底被堵塞；若肺不張伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，其下緣有倒“S”狀影，是右上葉中央型肺癌典型征象[3]。

相較于X線，CT掃描不僅能對(duì)密度不同的肺組織進(jìn)行區(qū)別，而且對(duì)病變部位的斷面、立體影像也能準(zhǔn)確顯示，且能顯示微小的組織病變，因此診斷準(zhǔn)確率更高。在CT檢查下，中央型肺癌早期表現(xiàn)為支氣管管壁輕度增厚，管腔中有阻塞、狹窄、小結(jié)影；中、晚期表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔內(nèi)緣不規(guī)則，明顯的阻塞、狹窄，甚至肺門腫塊；支氣管阻塞表現(xiàn)為管腔變細(xì)后阻塞、驟然截?cái)?；肺門腫塊表現(xiàn)為分葉狀，質(zhì)地較軟，肺門區(qū)外緣光滑；中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全阻塞和完全阻塞時(shí)的阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎、肺不張的表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描后，可見更清晰的肺葉不張和狹窄支氣管，且容易分辨血管和肺門腫塊。

本組資料中，X線胸片診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT為97.18%，后者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于前者。后者對(duì)肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示清晰程度亦明顯高于前者，與資料報(bào)道相似[4，5]。提示在中央型肺癌的診斷中，CT檢查較X線胸片具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，CT診斷中央型肺癌準(zhǔn)確率高，可較清晰地顯示微小的病變組織、支氣管阻塞、淋巴結(jié)腫大情況，減少了誤診、漏診的發(fā)生，可作為中央型肺癌檢查的重要影像學(xué)手段。但X線胸片可以較清晰的發(fā)現(xiàn)肺部組織密度的變化，因此可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺部病變，且價(jià)格低，因此可作為肺癌篩查的重要方法，為疾病的進(jìn)一步檢查提供依據(jù)。因此在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理的選擇檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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