鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)的效果

【摘要】目的：探析鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)方法及手術(shù)效果。方法：選取我院于2016年3月～2017年3月期間收治的鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)患者37的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)上頜竇牙根異物者、因骨性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直行松懈術(shù)、摘除下頜骨囊腫術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡的手術(shù)方法與術(shù)后治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：收治的37例鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中操作精準(zhǔn)，治療效果良好。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)的治療效果顯著，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；口腔頜面；外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-065-02

鼻內(nèi)鏡技術(shù)是鼻科手術(shù)的有效術(shù)式，也是鼻科手術(shù)的重要革命性變革，在耳鼻喉臨床中得到廣泛應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用至今積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，視野清晰、病變可徹底清除、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后鼻功能可恢復(fù)正常，且患者術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，在外科技術(shù)領(lǐng)域鼻內(nèi)鏡得到進(jìn)一步應(yīng)用，使得臨床診療水平得到進(jìn)一步提升?，F(xiàn)今，鼻內(nèi)鏡在口腔頜面外科中的應(yīng)用也成為臨床研究的重點(diǎn)課題[2]。因此，本次研究對(duì)我院于2016年3月至2017年3月期間收治的37例口腔頜面外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，術(shù)中均采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年3月至2017年3月期間收治的37例口腔頜面外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下完成手術(shù)，納入患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報(bào)我院倫理委員并獲得同意，其中女性患者11例，女性26例，年齡20～54歲，平均年齡為（31.26±3.25）歲，其中上頜竇牙根異物者12例，因骨性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直行松懈術(shù)治療者10例，摘除下頜骨囊腫者8例，摘除上頜骨囊腫者7例。

1.2 方法 本次研究采用德國WOLF公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，直徑為4mm，內(nèi)鏡度數(shù)分別為0°、30°與70°，選取由杭州福澳公司生產(chǎn)的冷光源系統(tǒng)。納入的37例患者均采用微創(chuàng)切口，切口大小以可同時(shí)置入手術(shù)器械與鼻內(nèi)鏡為佳。行上頜竇牙根異物取出患者無需另做切口，僅對(duì)原有口腔上頜竇瘺口內(nèi)槽骨適量去除即可；松懈顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者于二屏前作小切口；上頜骨與下頜骨囊腫摘除患者則需在口腔前庭黏膜移行處1.0～1.5cm處做一微創(chuàng)切口。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法：①上頜竇牙根異物取出術(shù)：納入的12例患者均因拔牙時(shí)，出現(xiàn)口腔上頜竇瘺，牙根置于上頜內(nèi)所致。術(shù)中位于瘺口處將適量牙槽骨去除，將瘺口適當(dāng)擴(kuò)大，于瘺口處將鼻內(nèi)鏡置入，并根據(jù)位置差異，分別將0°、30°或者70°鏡觀察。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，在同側(cè)上頜竇處自然開口，并調(diào)整患者體位，從上頜竇自然口處將生理鹽水沖入，使牙根從拔牙創(chuàng)口沖出。對(duì)于牙根不易沖出者，可用生理鹽水將牙根沖到瘺口處，再用手術(shù)器械取出，然后進(jìn)行對(duì)位縫合，使瘺口關(guān)閉。

②顳下頜強(qiáng)直關(guān)節(jié)松懈術(shù)：依據(jù)骨組織病變范圍采用乙狀切跡下截骨。將下頜升支截?cái)嗪?，在鼻?nèi)鏡陰道下順著骨斷面向上去骨，靠近原關(guān)節(jié)凹部應(yīng)用球鉆對(duì)骨斷面進(jìn)行修整，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)窩再造。術(shù)中去骨、再造關(guān)節(jié)窩成型的情況，也可利用鼻內(nèi)窺鏡插入再造關(guān)節(jié)窩進(jìn)行查看。在查看過程中若存在無法直視觀察部位，則需根據(jù)術(shù)中情況改用30°或者70°鼻內(nèi)鏡進(jìn)行查看，并指導(dǎo)手術(shù)操作，利用常規(guī)方法對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)畸形重建。

③上頜及下頜骨囊腫瘤摘除術(shù)：首先，位于口腔前庭黏膜移行處將1.0～1.5cm處作一切口，將前庭黏膜切口分離，針對(duì)囊腫表面存在骨質(zhì)覆蓋患者，則需用小骨鑿開骨窗，直徑約為1.0cm，并在鼻內(nèi)鏡視野下完整摘除囊壁，并針對(duì)性選擇不同角度的鼻內(nèi)窺鏡對(duì)腔內(nèi)情況進(jìn)行查看，檢查是否存在囊壁殘留，保證徹底摘除囊壁。若上頜骨囊腫范圍過大時(shí)，可采用鼻內(nèi)鏡鼻竇外科治療方法，操作過程中盡量將竇內(nèi)正常黏膜保留，使鼻腔功能可早日恢復(fù)，然后采用常規(guī)處理方法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本組患者行鼻內(nèi)鏡下口腔頜面外科手術(shù)均順利完成，術(shù)中局部腫脹反應(yīng)較強(qiáng)，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者術(shù)后切口在2.6～4.2cm左右，創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪1年期間均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直復(fù)發(fā)征象；上頜竇牙根異物均順利取出，術(shù)后愈合時(shí)間短，愈合效果良好；上頜骨囊腫摘除術(shù)患者均已完整、徹底將囊腫摘除，且術(shù)后隨訪1年期間均未見復(fù)發(fā)征象。

3 討論

近幾年，我國鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科獲得了長足發(fā)展，在耳鼻喉科得到了廣泛應(yīng)用，可擴(kuò)展到顱底外科、眼科等相關(guān)領(lǐng)域中[3]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)可直達(dá)病灶、手術(shù)視野清晰，手術(shù)角度靈活，可良好顯示深部解剖結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)師可直接觀察病灶，使手術(shù)的安全性與準(zhǔn)確度更加精準(zhǔn)，且術(shù)中創(chuàng)傷小[4]。目前，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)在頜面外科手術(shù)報(bào)道仍較為少見，但基于鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)所具有的諸多優(yōu)勢(shì)，本組研究將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中，獲得了較為理想的手術(shù)治療效果[5]。在術(shù)中鼻內(nèi)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方式相結(jié)合，使得手術(shù)創(chuàng)口有效減少，局部腫脹反應(yīng)發(fā)生率降低，且手術(shù)時(shí)間與術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯縮短，根據(jù)術(shù)后1年隨訪調(diào)查結(jié)果提示，患者術(shù)后1年內(nèi)均未見復(fù)發(fā)征象，獲得了臨床醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可。

綜上所述，隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大，對(duì)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的潛在價(jià)值進(jìn)一步加以挖掘，是現(xiàn)今臨床與科研工作者的重要任務(wù)，也是為臨床與患者提供更好醫(yī)療手段的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：趙宇飛，男，44歲，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。