腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療前列腺癌的臨床效果比較

梅傲冰 康婷 陳梅 何翔 王瑋 江紀(jì)蓉 嚴(yán)佳 肖三 張君 劉志明

【摘要】目的：探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療前列腺癌的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年12月接診的64例前列腺癌病患，隨機(jī)分為參照組和探究組各32例，參照組采用開腹手術(shù)治療，探究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管和導(dǎo)尿管放置時間、住院時間、術(shù)后7d疼痛情況和PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：探究組手術(shù)時間稍長于參照組，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；探究組術(shù)中出血量明顯少于參照組，引流時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)后7d疼痛評分、PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組，所有差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前列腺癌的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，其可明顯減輕病患痛苦，縮短治療時間，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 開腹手術(shù) 前列腺癌 效果

[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-035-02

前列腺癌是威脅全球男性身體健康的第二大惡性腫瘤，并存在明顯的地域差異，據(jù)統(tǒng)計[1]，在發(fā)達(dá)的歐美國家患前列腺癌的男性遠(yuǎn)高于亞洲國家，此疾病也是致使病患死亡的重要原因之一。但近年來跟隨人口老齡化的加快，人們飲食習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)達(dá)，我國男性前列腺癌的患病率也逐年上升，并高居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病的第三位[2]。目前國內(nèi)多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對前列腺癌病患行根治性切除術(shù)，兩種手術(shù)方式各具不同特點(diǎn)，為此，本次探究特對兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院接診的64例前列腺癌病患，隨機(jī)分為參照組和探究組各32例，參照組年齡55至76歲，平均（61.8±4.6）歲；術(shù)前PSA水平1.6至90.4ng/mL，平均（33.5±25.9）ng/mL；前列腺體積18.5至56.3cm3，平均（36.1±25.8）cm3。探究組年齡54至77歲，平均（61.1±5.1）歲；前PSA水平1.7至89.6ng/mL，平均（34.1±25.2）ng/mL；前列腺體積18.0至56.9cm3，平均（36.5±25.1）cm3。入選病患術(shù)前均存在程度不一的尿頻、尿痛以及排尿困難癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患都行前列腺癌根治切除術(shù)，臨床資料齊全；均通過直腸前列腺穿刺活檢確診屬前列腺癌；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)侵犯；對本研究知情并簽署知情同意書參與研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)和麻醉禁忌癥者；術(shù)前心肺肝腎功能、凝血功能、心電圖以及血常規(guī)檢查異常者。兩組病患普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組采用開腹手術(shù)：病患均行氣管插管與全麻，由恥骨后間隙進(jìn)入清除前列腺尖部脂肪組織與盆腔淋巴結(jié)，分開盆筋膜同時割斷恥骨前列腺韌帶作縫扎，并且割斷陰莖背深靜脈以及前列腺側(cè)筋膜和輸精管，剝離尿道前后壁與精囊，清除前列腺和四周腫瘤組織，最后將縮小的膀胱頸口縫合，封閉切口。

探究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：同樣行氣管插管與全麻，將trocar放于病患臍部下端、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及兩者中點(diǎn)。從前列腺前入路行倒“u”形切口，將臍正中韌帶和恥骨前列腺韌帶切斷，縫合同時用超聲刀切斷陰莖背靜脈叢；切斷膀胱頸，分離出精囊與輸精管殘端，橫面切開狄氏筋膜并切斷前列腺直腸肌；切斷尿道對尿道和膀胱進(jìn)行縫合吻合；后壁縫合結(jié)束后察看兩側(cè)輸尿管口位置與噴尿情況，放置導(dǎo)尿管確定位置無誤后行吻合前壁和打結(jié)；把前列腺裝進(jìn)拾物袋，臍部下端作3cm正中切口，拿出樣本放進(jìn)標(biāo)本袋，結(jié)束手術(shù)放置引流管；手術(shù)操作時需盡量防止損傷前列腺旁神經(jīng)血管叢，保留病患性功能。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管和導(dǎo)尿管放置時間、住院時間、術(shù)后7d疼痛情況和PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。疼痛評分應(yīng)用VAS（視覺模擬評分法）進(jìn)行評估，分值為0至10分，得分越高表明疼痛程度越強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（_x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較 探究組手術(shù)時間稍長于參照組，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；探究組術(shù)中出血量明顯少于參照組，引流時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，術(shù)后7d疼痛評分和PSA水平均明顯低于參照組，所有差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 探究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，顯著低于參照組的50.00%，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

當(dāng)前，臨床上對前列腺癌主要采用放療、外科手術(shù)和雄性激素阻斷等方法進(jìn)行治療，而根治性前列腺切除術(shù)是治療初期局限性前列腺癌的首選方法。根治性切除術(shù)主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)三種方式，后者由于設(shè)備、技術(shù)和費(fèi)用等問題，我國目前并未大量應(yīng)用，當(dāng)前還是多采用前兩者治療方式。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)又分為腹臘外與腹膜內(nèi)兩種，兩者相比腹膜外難度更低，并可在術(shù)中避免對病患腸道造成損害，從而降低腸道并發(fā)癥[4]。故本文特采用腹膜外對探究組病患實施治療。從本文兩組研究結(jié)果中得出，探究組手術(shù)用時稍長于開腹手術(shù)的參照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但探究組病患術(shù)中出血量明顯少于參照組，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低對病患的損傷，避免血液流失過多。探究組病患引流時間、拔導(dǎo)尿管時間、住院時間均明顯短于參照組，表明此術(shù)式效果更佳，可加速病情年底復(fù)，減輕病患經(jīng)濟(jì)壓力。探究組術(shù)后7d疼痛評分、PSA水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更能減輕病患術(shù)后痛苦，并發(fā)癥的降低更有利于其病情恢復(fù)，此結(jié)果同姚史武、何強(qiáng)等學(xué)者研究結(jié)果相符[5]。值得注意的是，在病患行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)，而盡最大努力保護(hù)好其神經(jīng)和膀胱頸組織，以免其術(shù)后尿功能與性功能受損。

綜上所述，在前列腺癌的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，其可明顯減輕病患痛苦，縮短治療時間，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張衛(wèi)兵，王行環(huán)，鄭航，朱保平，劉同族，胡萬里，張新華，張琳.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效評估[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，36（01）：69-71+104.

[2]湯小虎.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺癌的療效研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（09）：872-874.

[3]劉永國.經(jīng)恥骨后與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2016，25（09）：22-24.

[4]喬鵬，邢念增.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌的臨床研究（附49例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（02）：87-90.

[5]姚史武，何強(qiáng)，林毅鋒.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的臨床療效比較.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1098一1100.