人字形與截石體位在婦科腔鏡手術(shù)中的比較研究

覃華鳳 曾洪華 廖秀瓊 桂甜 孫曼麗

【摘要】目的：比較婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用人字形與截石體位對(duì)手術(shù)的影響。方法：將2016年5月-2017年4月本院收治的80例行婦科腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分成觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組手術(shù)治療期間應(yīng)用常規(guī)截石位為手術(shù)體位，觀察組手術(shù)治療期間應(yīng)用人字形分腿位為手術(shù)體位，觀察兩種手術(shù)體位對(duì)手術(shù)治療的影響。結(jié)果：觀察組手術(shù)期間體位穩(wěn)固性、跨越無(wú)菌操作情況優(yōu)于對(duì)照組，麻醉蘇醒后患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者體位擺放前、擺放后5min血壓變化幅度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科腔鏡手術(shù)中，同常規(guī)截石位相比，采取人字形分腿位可以顯著提高手術(shù)期間肢體穩(wěn)固性，使手術(shù)器械遞送順利，并且可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定患者血壓，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】人字形分腿位；截石體位；婦科腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-021-02

近幾年，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，婦科疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。婦科疾病的治療中，當(dāng)前常常采取婦科腔鏡手術(shù)的方法，借助腹腔鏡輔助手術(shù)治療可了解子宮、輸卵管、卵巢形態(tài)、周圍粘連情況，這樣為疾病治療提供重要幫助。行婦科腔鏡手術(shù)中，手術(shù)體位通常包括膀胱截石位與人字形分腿位兩種，選用何種體位可保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行是一個(gè)值得探討的問題[2]。本次研究就對(duì)比了婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用人字形與截石體位的手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年4月我院收治的80例行婦科腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥；（2）術(shù)前均告知患者手術(shù)操作，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎器官損傷的患者；（2）精神障礙及手術(shù)禁忌癥患者。本研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。安隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡20～55歲，平均年齡（37.6±3.5）歲；體重45～65kg，平均體重（53.6±5.2）kg；手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)7例，卵巢囊腫剝除術(shù)8例，子宮全切術(shù)13例，輸卵管切除術(shù)12例。觀察組年齡

21～54歲，平均年齡（36.9±3.4）歲；體重44～67kg，平均體重（52.4±5.1）kg；手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，子宮全切術(shù)9例，輸卵管切除術(shù)11例。在年齡、體質(zhì)量等資料上兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)膀胱截石位為安放患者手術(shù)體位，安置體位時(shí)間為10min，膀胱截石位的手術(shù)時(shí)間為1.3～3.5h。

觀察組給予人字形分腿位擺放患者手術(shù)體位，采用可分腿板式手術(shù)床，無(wú)需托腿架。體位安放的具體操作為：在安放體位前，向患者解釋手術(shù)體位安放的重要性，以獲得患者的配合。先讓患者平臥，將患者的臀部移至手術(shù)床坐板及腿板的連接位置，將患者雙側(cè)下肢衣物褪去并且套上褲腿。應(yīng)用軟枕墊高患者骶尾部至15°，將髖關(guān)節(jié)自然放松，雙下肢平放于腿板上、腘窩處墊軟墊并且借助固定帶固定，將腿板水平分開成90°～100°，如果需要保證頭低足高位則可以使用肩托。人字形體位安置時(shí)間為6min，手術(shù)見為1～3h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察組體位安置對(duì)手術(shù)進(jìn)展的影響。具體包括a：體位穩(wěn)固性。體位擺放后在麻醉誘導(dǎo)期、清醒期及手術(shù)構(gòu)成無(wú)移位或者松脫的情況；b.跨越無(wú)菌操作。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士傳遞手術(shù)器械時(shí)不會(huì)觸及到患者肩部或者頭部；c.麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的情況。（2）觀察并記錄量分組患者體位擺放前與體位擺放后5min收縮壓、舒張壓水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體位操作效果 觀察組體位操作效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 體位擺放前后血壓變化 觀察組體位擺放前、擺放后5min血壓無(wú)顯著變化，觀察組體位擺放后5min血壓高于擺放前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科腔鏡手術(shù)是治療婦科腫瘤疾病、婦科炎癥等常用方法，在手術(shù)治療過程，常常采用截石位、人字形分腿位為手術(shù)體位，對(duì)于兩種體位對(duì)手術(shù)效果的影響，本次研究就進(jìn)行了對(duì)比探究。

在本次研究中，顯示人字形分腿位在手術(shù)操作效果上要優(yōu)于常規(guī)截石位[3]。具體表現(xiàn)為采取人字形分腿位的患者，術(shù)中肢體穩(wěn)固性及跨越無(wú)菌操作的人數(shù)明顯更多[4]。肢體穩(wěn)固性，可以有效避免手術(shù)過程中因?yàn)榛颊咧w移動(dòng)影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行，降低術(shù)中出血量；跨越無(wú)菌操作則可以使手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士的配合更加默契，避免手術(shù)器械掉落刺傷患者以及避免感染情況的發(fā)生，使得手術(shù)能夠持續(xù)進(jìn)行[5]。患者麻醉蘇醒后，結(jié)果顯示觀察組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的例數(shù)也明顯低于對(duì)照組忙著樣主要是因?yàn)椴捎萌俗中畏滞任唬粫?huì)過度改變患者下肢高度，這樣對(duì)人體血液動(dòng)力學(xué)的影響比較小，不會(huì)影響患者體內(nèi)循環(huán)的正常進(jìn)行，因而使觀察組患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的情況也更低。在拔管前后患者血壓變化情況上，研究結(jié)構(gòu)顯示觀察組患者體位擺放前、擺放后5min血壓并無(wú)顯著變化，而觀察組患者體位擺放5min后血壓有所提高。分析原因，主要是因?yàn)槿俗中畏滞任粚?duì)人體血液動(dòng)力學(xué)的影響比較小，這樣使得患者的血壓波動(dòng)也較小，因此體位擺放前后患者血壓不會(huì)出現(xiàn)顯著變化。

綜上所述，在婦科腔鏡手術(shù)中，常規(guī)應(yīng)用截石位對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，且操作不易掌握。而采取人字形分腿位，則具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力的特點(diǎn)，在婦科腔鏡手術(shù)過程，應(yīng)用人字形分腿位還可以保證手術(shù)期間患者肢體穩(wěn)固性，控制患者的血壓在穩(wěn)定水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)順利進(jìn)行，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：覃華鳳、1976、08、女、本科、廣西、桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、主管護(hù)師、手術(shù)室護(hù)理、廣西桂林市臨桂區(qū)人民路212號(hào)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室