輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素分析

【摘要】目的：本文將對輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素進行分析，探討輔助生殖技術對不孕患者治療后，β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值單次以及動態(tài)預測妊娠結局的意義，從而確保臨床治療療效。方法：將我院2016年1月-2016年3月接收的146例不孕患者作為此次實驗研究對象，患者均接受輔助生殖技術，監(jiān)測排卵后16d的血β-HCG值以及上升狀態(tài)，探究對妊娠結局的影響，根據(jù)妊娠期限，是否超過12周對患者進行分組，為繼續(xù)妊娠組與不良妊娠組。結果：繼續(xù)妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；助孕措施繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者；對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區(qū)段，可以觀察到繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。結論：在輔助生殖技術中，測定血β-HCG值是預測妊娠結局的重要指標。

【關鍵詞】輔助生殖技術；血β-HCG值；妊娠結局

Abstract： Objective： to investigate the significance of the single value of beta-chorionic gonadotropin（尾-HCG） and the dynamic prediction of pregnancy outcomes after assisted reproduction in infertile patients.Methods： all patients received assisted reproductive technology to monitor the serum -HCG level and the rising state of 16d after ovulation.Results： Comparing the different sections of the distribution of the blood beta-HCG increase in the two groups of patients， it can be observed that the proportion of the blood beta-HCG increase in patients with continuous pregnancy exceeding 100 % is 82.4 %， while the proportion of patients with adverse pregnancy is only 55.2 %. Patients with a decrease in blood 尾-HCG accounted for 12.5 %.

Key words： assisted reproductive technology，blood -HCG value and pregnancy outcome.

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-015-02

現(xiàn)階段，社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們生活水平不斷提升，人們工作形式發(fā)生一定改變。這一社會背景下，人們生活逐漸靜態(tài)化，體力活動不斷減少。并且，高熱量食品在人們生活中占據(jù)重要比例，導致血脂異常以及肥胖等現(xiàn)象發(fā)生率不斷升高。針對育齡期女性而言，一旦發(fā)生血脂異常，患者代謝以及內(nèi)分泌紊亂對卵母細胞的質(zhì)量以及早期胚胎發(fā)育造成影響，也會造成子宮內(nèi)膜容受性不斷下降，從而對女性生育能力造成嚴重影響，并且會導致不良的妊娠結局。臨床治療中，確定早期妊娠的最常用的方法便是對患者測定血β-HCG值的妊娠試驗。但是，針對輔助生殖技術對受孕者進行治療，其中會有一些患者仍存在妊娠課程，常見的包括異位妊娠、生化妊娠以及流產(chǎn)。因此，本文將對輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素進行分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2016年3月接收的146例不孕患者作為此次實驗研究對象，患者均接受輔助生殖技術?；颊吣挲g22-44歲，平均年齡為（33.53±1.46）歲；不孕年限6個月-15年，平均不孕年限為（8.27±1.72）年。使用助孕方法主要有：自然周期指導房事、改良宮腔內(nèi)人工授精與促排卵、體外受精-胚胎移植等。不孕因素主要包括：排卵障礙、免疫性不孕、輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位、男性因素等。

1.2 方法 助孕治療措施：在黃體期IVF/ICSI均需使用GnRH-a（產(chǎn)品名稱為達必佳，德國輝瑞公司生產(chǎn)）進行長方案降調(diào)節(jié)，在女性月經(jīng)5d內(nèi)使用FSH-HP/HMG（Metrodin-HP/Pegernal，瑞士雪蘭諾公司生產(chǎn)）對患者給予超排卵治療。IUI周期在患者月經(jīng)5d內(nèi)進行超排卵治療，使用HMG/HCG、CC/HCG、CC/HMG/HCG方案?；颊咴诮邮艹怕阎委熯^程中，需要進行常規(guī)的黃體支持，根據(jù)血E2水平以及卵泡數(shù)目給予HCG（Profasi 瑞士雪蘭諾公司生產(chǎn)）或是黃體酮20-60mg/d，劑量為5000U或是2000U，1次/d。對患者進行樣本收集與處理，所有患者在本院主要通過B超進行，輔助基礎體溫、宮頸粘液、激素等常規(guī)方法，進行全面、系統(tǒng)監(jiān)測卵泡發(fā)育以及排卵情況，將所有患者規(guī)定在移植后3-6天作為進行首次驗血日（因為患者接受體外受精-胚胎移植人員在取卵后3-6d進行移植，因此，將首次驗血日規(guī)定在移植后3-6天），否則將排除在外。驗血日晨尿中的HCG弱陽性或是陽性者測定血β-HCG水平。血β-HCG>50IU/L視為生化妊娠，在48h后再次對患者進行驗血β-HCG值，密切追蹤患者血β-HCG水平上升情況[1]。

1.3 觀察指標 觀察繼續(xù)妊娠與不良妊娠血β-HCG值在不同區(qū)段的分布。

觀察不同助孕方法血β-HCG值比較。

觀察血β-HCG值上升情況。

1.4 效果判定 確定妊娠后患者在排卵5周內(nèi)進行B超檢測，觀察到孕囊便為臨床妊娠，妊娠結局主要有繼續(xù)妊娠：妊娠時間超過12周（胎盤已經(jīng)形成，并且發(fā)揮實際作用）；不良妊娠：早期流產(chǎn)（確定臨床妊娠后流產(chǎn)）；生化妊娠（B超沒有觀察到胎心與孕囊）；異位妊娠。

1.5 統(tǒng)計學原理 本實驗通過spss20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)信息開展t值檢驗，并以（_x±s）表示。

2 結果

2.1 繼續(xù)妊娠與不良妊娠血β-HCG值在不同區(qū)段的分布 在146例患者中，繼續(xù)妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；兩組數(shù)據(jù)存在差異顯著（P<0.05），詳見表1.

2.2 不同助孕方法血β-HCG值比較 同組內(nèi)不同助孕方法患者血β-HCG值無明顯差異（P>0.05）；助孕措施繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者，兩組數(shù)據(jù)存在差異顯著（P<0.05），詳見表2.

2.3 血β-HCG值上升情況 選取兩者患者首次驗血48h后的血β-HCG值與首次得出的驗血值進行對比，觀察血β-HCG值上升情況。繼續(xù)妊娠患者上升情況約在37.6%-752.7%，平均上升（190.6±41.2）%；不良妊娠患者上升情況為-51.2%-516.3%（有部分患者出現(xiàn)下降趨勢），平均上升（147.2±50.6）%，兩組數(shù)據(jù)信息對比無明顯差異（P>0.05）。但是對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區(qū)段，可以觀察到繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。

3 討論

本次實驗研究中，繼續(xù)妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；助孕措施繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者；對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區(qū)段，可以觀察到繼續(xù)妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。

有關妊娠結局有很多報道，在Chen[2]實驗研究中，在未使用促排卵與黃體支持的患者自然妊娠中，最后一次月經(jīng)8周內(nèi)對患者進行單次驗血孕酮（P）、血β-HCG值，觀察到單次血孕酮值可以的預測妊娠結局，而血β-HCG值因為在8周內(nèi)出現(xiàn)很大的波動范圍，無法確定取血日，從而對妊娠結局不能進行預測。在Esteves[3]實驗研究中，助孕方式為體外受精-胚胎移植、人工授精等，患者在排卵16d后，血β-HCG值為妊娠結局的預測主要內(nèi)容。因為對患者進行輔助生殖技術治療中，因為需要黃體酮進行黃體支持，本次實驗選取了患者早孕期血β-HCG值作為妊娠結局預測的主要指標。資料對比了患者不孕時間、年齡、黃體支持等相關因素，患者之間無明顯差異。不良妊娠患者促性腺激素用量要高于繼續(xù)妊娠組，繼續(xù)妊娠組患者主要以體外受精-胚胎移植方式為主，需要更多的卵泡發(fā)育以及常規(guī)的長方案調(diào)節(jié)，因此需要提高促性腺激素的使用。此次實驗中，兩組患者在排卵后，均進行黃體支持，首次所用的HCG量與末次HCG用量在距離驗血日的時間上沒有出現(xiàn)明顯差異。

綜上所述，在輔助生殖技術中，測定血β-HCG值是預測妊娠結局的重要指標，而血β-HCG值上升情況對妊娠結局預測方面沒有較大的價值。

參考文獻

[1]高文麗. 輔助生殖技術中不同時機r-LH的添加對IVF妊娠結局的影響[D]. 寧夏醫(yī)科大學， 2016.

[2]Chen Y M， Xie Q Z， Yang Y F， et al. Effect of estradiol level before HCG trigger on pregnancy outcome of IVF-ET cycles with prolonged GnRH agonist protocol in luteal phase[J]. Journal of Reproductive Medicine， 2017.

[3]Esteves S C， Matheus R， Ashok A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele： systematic review and meta-analysis：[J]. Asian Journal of Andrology， 2016， 18（2）：254-258.

作者簡介：陳嫦娥（1985.6-），漢，女，安徽含山人，本科，護師，研究方向：臨床護理。