整體綜合干預對腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響

趙玉玲，王洪梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦出血是神經(jīng)科臨床十分常見的急癥之一，具有高致殘及致死率。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分腦出血患者年齡均偏高且出血部位深，行常規(guī)開顱手術(shù)或者予以顱骨鉆孔手術(shù)等患者難以承受，手術(shù)效果不佳，影響患者的術(shù)后恢復及生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已經(jīng)廣泛應用到腦出血的治療中，腦出血微創(chuàng)手術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，患者易于接受，臨床治療效果佳，因此對腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療是目前首選方法，其應用價值已經(jīng)得到了廣大醫(yī)師的認可[2]。但術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥，對患者的術(shù)后效果造成一定的影響，甚至可能出現(xiàn)術(shù)后死亡情況等，因此采取積極有效的預防干預對于腦出血患者是十分必要的[3]。當前傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理措施已經(jīng)無法滿足患者的護理需求，因此筆者在本文中采取了整體綜合干預，旨在探討該護理方案對患者術(shù)后神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響，為臨床護理工作提供依據(jù)及參考，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年6月—2017年1月我院收治的110例腦出血患者，入組標準：①均符合《全國腦出血疾病學術(shù)會議》[4]中制定的腦出血相關(guān)診斷標準；②患者一般資料全；③出血量為29～62 mL。排除標準：①發(fā)病次數(shù)大于2次者；②發(fā)病5個月內(nèi)出現(xiàn)其他影響神經(jīng)功能恢復的疾?。虎郯l(fā)病直至接受治療時間超過3 d者。入選的患者或家屬對于本次研究知情，且簽署同意書，并經(jīng)我院倫理委員會核實批準實施。按照隨機數(shù)字表法設計分為干預組與對照組各55例。干預組男33例，女22例；年齡46～78(61.52±5.44)歲；出血量(34.81±8.58)mL；體質(zhì)量指數(shù)(23.44±5.31)kg/m2；其中頭暈24例，嘔吐33例，頭痛23例。對照組男27例，女28例；年齡42～78(59.88±5.15)歲；出血量(36.12±8.17)mL；體質(zhì)量指數(shù)(24.19±4.86)kg/m2；其中伴頭暈28例，嘔吐32例，頭痛28例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、出血量及癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高，具有可比性。

1.2護理方法2組患者均給予基礎(chǔ)護理措施進行干預，具體包括：術(shù)前耐心向患者或家屬講解腦出血疾病方面的知識，告知手術(shù)可能會出現(xiàn)的不良后果，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的意識情況、生命體征變化等，充分做好引流護理工作，保證引流管周圍的清潔與干燥，嚴密監(jiān)測引流液的情況，掌握其性質(zhì)、數(shù)量。積極做好患者的口腔護理工作，保證患者呼吸道通暢，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預組在基礎(chǔ)護理措施上給予整體綜合干預，具體內(nèi)容包括：①在保證患者呼吸道通暢的前提下予以低流量吸氧，減少對患者的搬動，密切關(guān)注患者的病情變化，對于患者的血壓、意識以及瞳孔等指標變化要每間隔30 min監(jiān)測1次，若患者出現(xiàn)昏迷，需要予以CT檢查并給予相應的急救護理，可以使用硝酸甘油對患者血壓進行控制，靜脈滴注甘露醇降低患者的顱內(nèi)壓。②通過靜脈輸注甘露醇，盡量減輕患者的腎臟負荷，盡量少用抗生素并保證患者的酸堿平衡，對于患者1 d內(nèi)進水量、尿量、輸液量、嘔吐量、引流量等液體的出入量做好詳細記錄監(jiān)測，觀察尿液的顏色變化，定期對患者進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎功能受損情況，立即采取相應的干預措施，患者入院初期給予患者保護胃黏膜的藥物等。③患者處于昏迷狀態(tài)時會出現(xiàn)較多的分泌物，可能影響患者的咳痰功能，因此要嚴防患者的肺部感染，保證患者呼吸道暢通，給予吸痰處理，防止過多的痰液積累影響呼吸道或者肺部功能，吸痰情況可根據(jù)患者情況適當增加或者減少次數(shù)，可使用振動排痰機促進患者痰液排出，對于痰液較為黏稠的患者可以通過霧化吸入方法予以干預，對患者的痰液給予定期培養(yǎng)分析，送實驗室進行病菌藥敏試驗，及時給予干預措施。嚴密監(jiān)測患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，可以將冰塊置于患者的腋窩下或者頸部下，也可以采取物理冰毯為患者降溫。仔細觀察患者的嘔吐物質(zhì)或者消化道的反應情況，并及時將嘔吐物送檢，隨時可以了解患者的大便情況，積極糾正患者的低蛋白血癥，評估電解質(zhì)紊亂的風險，對于高風險者要盡早給予抗利尿激素治療，每隔2 h幫助患者翻身，每日為患者擦洗身體，并檢查皮膚受損情況，對于癱瘓患者要建立合理的舒適體位，保證血液的正常循環(huán)。④術(shù)后給予患者脂肪乳降顱壓、抗炎以及補液等處理，保證患者血壓維持在正常水平，注意膳食營養(yǎng)的搭配，例如食用雞肉、奶粉、魚湯、蔬菜等，注意清理患者的口腔，保證口腔的濕潤，密切關(guān)注術(shù)后器官切口的變化情況，每日要注意加強會陰部的護理干預，保證導尿管的操作規(guī)范，嚴格依照無菌操作流程，尿袋的更換要及時。

1.3觀察指標觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、褥瘡、多臟器功能不全、中樞性高熱以及應激性潰瘍等，觀察比較2組患者的護理滿意度，采用我院制定的護理滿意度調(diào)查表，評價標準為：很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應用美國國立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中量表(NIHSS)評估2組患者的神經(jīng)功能情況，評分標準為0～35分，分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能恢復越差。分數(shù)低則表明神經(jīng)功能恢復較好。

2　結(jié)　　果

2.12組患者干預前后NIHSS評分比較干預前2組患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后干預組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預前后NIHSS評分比較分)

2.22組患者對護理工作的滿意度比較干預組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥情況干預組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率除壓瘡外均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組患者對護理工作的滿意度比較　例(%)

3　討　　論

臨床研究證實，腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘及高致死率的疾病，發(fā)病急，病程進展迅猛[5]。若不能及時給予患者相應的治療或者干預，易錯過最佳的治療時機而帶來嚴重的不良后果，例如行動不便、半身不遂、語言障礙等諸多后遺癥，給患者家庭及社會帶來較大的負擔，患者自身痛苦，生活質(zhì)量也受到嚴重影響[6-7]。

表3　2組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

對于腦出血患者，在采取有效的治療措施同時，給予良好的護理干預是十分必要的。整體綜合干預是一種系統(tǒng)化、整體化且完善化的護理方案[8-9]。在護理過程中，需要護理人員能夠具備足夠的耐心，針對患者的語言障礙，能夠耐心采取打手勢、書寫方式或者其他方法進行有效的溝通交流，在發(fā)病時，患者會出現(xiàn)焦慮、不安等諸多負面情緒，因此護理人員要積極安撫患者，幫助患者樹立信心，從而積極配合治療，在護理中，護理人員要每間隔2 h幫助患者翻身1次，定時為患者擦洗身體等，在飲食干預方面，重視飲食的營養(yǎng)搭配，整體綜合干預能夠全方面地為患者服務，這也是提高護理服務質(zhì)量的有力保證[10-11]。

本研究對腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療，主要是采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短等諸多特點，尤其是對于患者腦組織的損傷較小，也不會嚴重影響患者的心肺功能，在安全的基礎(chǔ)上有效控制患者血腫的排出量，這些優(yōu)勢使得微創(chuàng)手術(shù)廣泛應用于腦出血的治療中。但由于多數(shù)腦出血患者為高齡患者，自身狀態(tài)差，出血部位深，諸多因素給手術(shù)帶來一定的難度，同時也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術(shù)后的恢復。因此降低微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者的神經(jīng)功能就顯得極為重要，整體綜合干預的實施成為了腦出血治療中的不可或缺部分[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，對腦出血患者實施整體綜合干預后，除了壓瘡外，其他如肺部感染、腎功能不全、中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率干預組明顯低于對照組，由此表明整體綜合干預的實施可以有效預防微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究證實在早期予以積極有效的干預能夠預防腦出血的并發(fā)癥，本研究與該觀點基本一致[14-15]，這是因為整體綜合干預方案是根據(jù)術(shù)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥所開展的護理措施，針對性較強，且較為全面，并對于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了評估，從而在具體護理中做到有的放矢，積極干預，例如在對電解質(zhì)紊亂的風險評估中，對高風險患者予以抗利尿激素干預，從而明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果還提示，對患者采取整體綜合干預后，患者術(shù)后NIHSS評分明顯低于對照組，干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組。由此可見整體綜合干預能夠顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能，這是因為整體綜合干預降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而降低了其對患者術(shù)后功能恢復的影響，例如肺部感染等。此外整體綜合干預在減少并發(fā)癥的同時還進行了飲食、藥物等方面的護理干預，這些措施利于患者術(shù)后的恢復，而并發(fā)癥的減少及功能的恢復也提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者予以整體綜合干預可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者神經(jīng)功能得到明顯改善，患者對護理工作的滿意度明顯提高，護理效果良好，該護理措施可以作為首選方案在臨床應用。