對(duì)行PICC的晚期肝癌患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

孟慶仙

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科，北京 102200）

肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)早期肝癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。而晚期肝癌患者已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此臨床上多對(duì)其進(jìn)行放化療。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種靜脈輸液技術(shù)。此技術(shù)是指對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺和置管，使導(dǎo)管的頭端到達(dá)上腔靜脈或鎖骨下靜脈，然后向?qū)Ч軆?nèi)輸注藥物進(jìn)行治療的一種輸液技術(shù)[1]。對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行PICC，能避免反復(fù)對(duì)其穿刺，且能避免化療藥物對(duì)其外周血管壁造成刺激。在本文中，筆者主要探討對(duì)接受PICC的晚期肝癌患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年4月至2017年9月期間在北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行PICC的58例晚期肝癌患者。將這58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，男性患者有15例，女性患者有14例；其年齡為41～81歲，平均年齡為（63.45±7.25）歲。在對(duì)照組患者中，男性患者有16例，女性患者有13例；其年齡為43～79歲，平均年齡為（62.86±7.07）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PICC。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理，方法是：1）計(jì)劃階段（Plan）。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成PDCA循環(huán)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)。由醫(yī)院的護(hù)理管理部門對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確PDCA循環(huán)護(hù)理的內(nèi)涵、操作方法及改進(jìn)措施等，同時(shí)使其掌握對(duì)接受PICC的晚期肝癌患者進(jìn)行護(hù)理的方法。小組成員統(tǒng)計(jì)并分析本院歷年來對(duì)接受PICC的晚期肝癌患者進(jìn)行護(hù)理的情況，總結(jié)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等），然后查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合患者的具體情況，為其制定護(hù)理計(jì)劃。在落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)持續(xù)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。2）執(zhí)行階段（Do）。（1）在對(duì)患者進(jìn)行PICC前，仔細(xì)核對(duì)其身份，并對(duì)其血管條件進(jìn)行評(píng)估。充分了解患者是否存在凝血功能障礙、藥物過敏史和上肢手術(shù)史等。向其詳細(xì)講解進(jìn)行PICC的目的、方法和注意事項(xiàng)。對(duì)存在緊張、焦慮等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)置管成功的病友現(xiàn)身說法，從而提高患者對(duì)置管的依從性。（2）在對(duì)患者進(jìn)行PICC后，注意觀察其穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲液或滲血等異常情況，并按時(shí)為其更換敷料。在為患者更換敷料的過程中，要注意檢查導(dǎo)管是否脫出。在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸液前，要用10 ml的生理鹽水進(jìn)行沖管，在確定導(dǎo)管通暢后再為其輸液。在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸注大分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水進(jìn)行沖管，以免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。在輸液完畢后，應(yīng)采取連續(xù)脈沖的方式進(jìn)行沖管。告知患者保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚的清潔，囑其在置管期間禁止淋浴。另外，在經(jīng)PICC導(dǎo)管為患者輸液時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防其穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。若患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚發(fā)生紅腫，應(yīng)遵醫(yī)囑在其局部皮膚上涂抹抗生素軟膏。若患者出現(xiàn)原因不明的穿刺點(diǎn)腫脹、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并對(duì)其導(dǎo)管尖端的液體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確其是否發(fā)生感染。3）檢查階段（Check）。小組組長(zhǎng)定期檢查組員各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，同時(shí)每周末對(duì)本周的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次評(píng)價(jià)和總結(jié)。4）行動(dòng)階段（Action）。剖析患者在置管期間易發(fā)生并發(fā)癥的病因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于當(dāng)前尚未解決的問題，需在下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行處理。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在為患者置管前，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并告知其置管的流程和意義。在置管成功后，定期為其更換穿刺點(diǎn)的敷貼，告知其注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出、堵塞等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者置管并發(fā)癥（如導(dǎo)管發(fā)熱、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

化療是目前臨床上治療晚期肝癌的常用手段之一。對(duì)接受化療的晚期肝癌患者進(jìn)行PICC，能避免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺及避免化療藥物對(duì)其外周血管壁造成刺激，且能降低治療的費(fèi)用[2]。但有報(bào)道稱，此類患者在置管期間易受多種因素的影響而發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，從而可影響其治療的效果。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。PDCA循環(huán)護(hù)理主要由四個(gè)部分組成，分別是計(jì)劃階段（plan）、實(shí)施階段（design）、檢查階段（check）和執(zhí)行階段（action）[3]。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受PICC的晚期肝癌患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理，能有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助其減輕痛苦，且能降低其治療的費(fèi)用[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受PICC的晚期肝癌患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 章亞穎,趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):123-125.

[2] 張侖,向艷,戰(zhàn)秀華,等.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(5):707-709.

[3] 張翠勉.行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療白血病患者實(shí)施循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式應(yīng)用效果探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(17):2086-2088.

[4] 郭敏,康麗君,陳雪梅,等.PDCA循環(huán)在留置PICC患者安全管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2015(17):325-325,326.

[5] 許立華,孫秀珍,于鳳蘭,等.PICC導(dǎo)管在晚期肝癌病人中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002(3):217-218.