對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探究

陳輝妮

（惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

ERCP術(shù)是臨床上最為常用的內(nèi)鏡手術(shù)之一[1]。近年來，ERCP術(shù)在診治肝膽疾病、胰腺疾病等方面得到了廣泛的應(yīng)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受ERCP術(shù)的高齡患者因不了解該手術(shù)的實(shí)施方法和身體機(jī)能下降，在術(shù)前常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，十分不利于手術(shù)的順利開展。

相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較好，可有效地減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)惠州市第一人民醫(yī)院接診的68例高齡患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2017年4月期間惠州市第一人民醫(yī)院接診的68例高齡患者。將這68例患者隨機(jī)分為綜合組（34例）和常規(guī)組（34例）。綜合組34例患者的年齡為75～86歲，平均年齡（79.75±2.65）歲；其中有男20例（占58.82%），女14例（占41.18%）；有膽總管結(jié)石患者23例，胰頭癌患者3例，膽源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有10例，合并高血壓的患者有15例，合并冠心病的患者有5例，合并慢性支氣管炎的患者有4例。常規(guī)組34例患者的年齡為76～87歲，平均年齡（79.80±2.71）歲；其中有男21例（占61.76%），女13例（占38.24%）；有膽總管結(jié)石患者24例，胰頭癌患者2例，膽源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有8例，合并高血壓的患者有12例，合并冠心病的患者有8例，合并慢性支氣管炎的患者有6例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施ERCP術(shù)。在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解實(shí)施ERCP術(shù)的操作流程、目的及手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)、協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備等。對(duì)綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，告知其“別擔(dān)心，手術(shù)的安全性很高，我會(huì)一直陪伴你”。必要時(shí)，可緊握患者的雙手，以增強(qiáng)其安全感。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施ERCP術(shù)期間，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察其面部表情、各項(xiàng)生命體征（包括呼吸頻率、心率、血壓及脈搏等）的變化情況。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，并盡量避免移動(dòng)其身體及頭部。3）進(jìn)行引流管護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員向患者及其家屬講解留置鼻引流管的必要性及意義，并囑咐患者家屬注意觀察患者的引流管是否出現(xiàn)受壓、扭曲和堵塞的情況。囑咐患者不要牽拉引流管，以免導(dǎo)致其脫出。注意觀察患者引流液的色澤、性狀和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。4）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。(1)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（術(shù)后6 h內(nèi)每隔60 min為其測(cè)量1次血壓和心率），注意觀察其是否存在嘔血、便血的癥狀。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑使用止血藥對(duì)其進(jìn)行治療。(2)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察其是否存在發(fā)熱、上腹部疼痛、持續(xù)性腰背酸痛等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)檢查其是否發(fā)生消化道穿孔，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。(3)護(hù)理人員為患者留置鼻膽管，并密切監(jiān)測(cè)其血、尿淀粉酶的水平。若患者存在血、尿淀粉酶升高的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，以防止其發(fā)生急性胰腺炎。5）進(jìn)行飲食護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者禁食1～ 3 d。在開始飲食后，囑咐患者家屬讓患者適當(dāng)?shù)仫嬘脺亻_水（50 ml左右）；若患者無異常反應(yīng)，讓患者再飲用100 ml的溫開水。在為患者拔除鼻膽管后，可指導(dǎo)其進(jìn)食米湯、藕粉汁、果汁等流質(zhì)食物，并逐漸過渡到豆?jié){、脫脂奶等營養(yǎng)價(jià)值較高的食物。但應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，并禁止其攝入粗纖維含量高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比手術(shù)開始前兩組患者的心率和血壓的水平。2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)開始前兩組患者心率、血壓的水平

在手術(shù)開始前，綜合組患者的心率、收縮壓和舒張壓均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)開始前兩組患者心率、血壓的水平（±s ）

表1 對(duì)比手術(shù)開始前兩組患者心率、血壓的水平（±s ）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）常規(guī)組 34 102.35±2.78 139.15±4.25 82.15±4.62綜合組 34 81.24±4.69 125.27±3.67 71.27±3.88 t值 22.5772 14.4131 10.5154 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.47%），P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

心理應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種損傷的刺激后，出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)（如血壓升高、心率加快等）。對(duì)于術(shù)前出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的患者，若不及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的干預(yù)，可嚴(yán)重影響其手術(shù)的順利開展，并在一定程度上增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率。與接受ERCP術(shù)的中青年患者相比，接受此手術(shù)的高齡患者因身體機(jī)能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（包括消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔等）的幾率更高?？梢姡瑢?duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施有效的護(hù)理具有十分重要的意義[3]。筆者認(rèn)為，對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施心理護(hù)理可有效地減少不良心理對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，進(jìn)而可保證手術(shù)的順利開展；對(duì)其實(shí)施引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理可顯著降低其消化道出血、急性胰腺炎和消化道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而可改善其預(yù)后。在本次研究中，惠州市第一人民醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)34例接受ERCP術(shù)的高齡患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。本研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)開始前，綜合組患者的心率、收縮壓和舒張壓均低于常規(guī)組患者。這表明，對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理可減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，使其心率和血壓的水平保持穩(wěn)定，從而可保證手術(shù)的順利進(jìn)行。綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.47%）。這表明，對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)接受ERCP術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳紅梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者ERCP術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(11):111-112.

[2] 范文文,肖靜.30例高齡膽管結(jié)石病人合并十二指腸乳頭旁憩室行ERCP術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2016,14(5):494-495.

[3] 余愛玲,劉菁,孔慶云,等.高齡患者ERCP下介入治療的護(hù)理操作配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3977-3979.