免散瞳手持眼底照相在糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用效果

王澤飛，李 晶，薛 敏，高 穎，馬 麗，吳 靜

（安徽省第二人民醫(yī)院中古眼科中心，安徽 合肥 230001）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一。該病可導(dǎo)致患者的視力減退，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病患者若能及時(shí)得到有效地治療，可提高其治療的效果[1]。因此，如何準(zhǔn)確、及時(shí)地對DR患者進(jìn)行篩查具有重要意義。有資料顯示，對糖尿病患者采用免散瞳手持眼底照相進(jìn)行篩查，可準(zhǔn)確、快速地診斷其是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。為此，筆者對2016年11月至2017年7月期間安徽合肥市高新區(qū)天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的169例社區(qū)糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年7月期間安徽合肥市高新區(qū)天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的169例社區(qū)糖尿病患者作為研究對象。這169例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的高血壓、心臟病及腎功能衰竭。2）對本次研究中的藥物過敏。3）其眼部前房過淺。4）合并有散瞳。這169例患者中，有男性患者98例，女性患者71例；其年齡為35～86歲，平均年齡為(66.65±9.74)歲；其病程為l～13年，平均病程為(6.04±2.41)年。

1.2 研究方法

這169例患者入院后，詢問其病史，并對其進(jìn)行裂隙燈及視力檢查。然后，對這169例患者均采用直接檢眼鏡和免散瞳手持眼底照相進(jìn)行篩查。采用免散瞳手持眼底照相進(jìn)行篩查的方法是：采用蘇州微清免散瞳手持式眼底照相機(jī)拍攝患者的一只眼睛，在其接受拍照眼睛的瞳孔恢復(fù)到原來的大小后，再對其另外的一只眼睛進(jìn)行拍攝，拍攝的位置為其黃斑及視乳頭為中心的45°眼底后極部，每只眼睛至少拍攝兩張彩色照片。由多個(gè)醫(yī)師讀片，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，得出結(jié)論并記錄。采用直接檢眼鏡進(jìn)行篩查的方法是：為患者的雙眼滴入1滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每天滴3次，兩次滴眼之間間隔10 min。當(dāng)患者的瞳孔直徑＞6 mm時(shí)，采用蘇州產(chǎn)YZ6E檢眼鏡對患者進(jìn)行眼底檢查，可直接將其眼底成像放大約15～16倍進(jìn)行觀察。將檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)這169例患者的臨床癥狀，按照WHO頒發(fā)的關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其視網(wǎng)膜病變分期分為0期、Ⅰ期、Ⅲ期及Ⅳ期。0期：患者無糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀。Ⅰ期：患者具有較輕的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅱ期：患者具有較重的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅲ期：患者具有嚴(yán)重的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅳ期：患者具有增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這169例患者各期視網(wǎng)膜病變的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 這169例患者各期視網(wǎng)膜病變檢出率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高。防盲治盲學(xué)專家曾指出，糖尿病患者的病程超出5年需定期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查[4]。有研究資料顯示，糖尿病、血液病及心腦血管疾病患者的病情若嚴(yán)重會導(dǎo)致其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。通過對糖尿病患者進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，可評估其視網(wǎng)膜血管的變化，預(yù)防其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。目前，臨床上對糖尿病患者主要采用檢眼鏡、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT設(shè)備）及免散瞳手持眼底照相進(jìn)行篩查。對糖尿病患者采用直接檢眼鏡進(jìn)行篩查具有實(shí)用、方便的優(yōu)點(diǎn)。但對小瞳孔患者進(jìn)行此種檢查時(shí)，需對其使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)大其瞳孔，復(fù)方托吡卡胺滴眼液可誘發(fā)其發(fā)生青光眼。對糖尿病患者采用間接檢眼鏡進(jìn)行篩查具有敏感性和特異性高的特點(diǎn)。但進(jìn)行此種檢查的用時(shí)較長，對醫(yī)生技術(shù)的要求較高。對糖尿病患者采用直接檢眼鏡或間接檢眼鏡進(jìn)行篩查均不能永久保存其眼底資料，且檢查結(jié)果的客觀性、重復(fù)性及對比性不高。對視網(wǎng)膜病變患者采用眼底熒光血管造影的方法進(jìn)行篩查的效果較為明顯，但缺點(diǎn)較多。進(jìn)行該檢查的缺點(diǎn)為：1）對患者眼部造成的損傷較大，且患者無法耐受熒光素鈉，使該檢查法受到了限制。2）該檢查所用的設(shè)備較昂貴，且要求操作人員具有較高的技術(shù)，限制了該檢查的廣泛應(yīng)用。有學(xué)者指出，對糖尿病患者采用OCT設(shè)備進(jìn)行篩查，可通過獲取視盤參數(shù)、RNFL（視神經(jīng)纖維層）厚度，評估患者的病情，了解其眼底病變的情況。但筆者認(rèn)為進(jìn)行該檢查的費(fèi)用較高，很難在社區(qū)篩查中得到推廣。在本次研究中，對糖尿病患者采用國產(chǎn)免散瞳手持眼底照相設(shè)備（蘇州微清）進(jìn)行篩查，具有方便、快捷及照片存儲量大等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)行該檢查拍攝的數(shù)據(jù)可同步傳送至手機(jī)或電腦，便于不能行走的患者或家庭觀看檢查結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)了對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診[5]。本次研究結(jié)果顯示，這169例患者各期視網(wǎng)膜病變的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致。但該檢查存在以下缺點(diǎn)：1)患者的小瞳孔直徑＜2 mm時(shí)，難以獲得清晰的眼底照片。2)不能準(zhǔn)確鑒別患者病變處的微血管瘤和小出血點(diǎn)，不易發(fā)現(xiàn)其新生血管，從而影響對其進(jìn)行DR分期。本次研究的不足之處為：1）研究對象的數(shù)目較少。2）在社區(qū)無法對糖尿病患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查。3）未與診斷DR的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。綜上所述，免散瞳手持眼底照相可應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的篩查中，且具有一定的優(yōu)勢。

[1] 徐瑜,畢宇芳,王衛(wèi)慶,等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀:2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿?qū)ｎ}調(diào)查報(bào)告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):184-186.

[2] 劉少華,韓穎.健康中國背景下社區(qū)醫(yī)療發(fā)展模式[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14(6):174-175.

[3] 黎曉新.學(xué)習(xí)推廣中國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南,科學(xué)規(guī)范防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):117-120.

[4] 彭金娟,鄒海東,王偉偉.上海市北新涇社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)程篩查系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].中華眼科雜志,2010,46(3):258-262.

[5] 馬學(xué)清,宋建明,曹雅莉,等.彩色眼底照相在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(6):433-433.