膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果研討

李書豐

（河北省東光縣醫(yī)院骨二科，河北 東光 061600）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎。此病多發(fā)生于老年群體。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等[1]。為了分析用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果，筆者對河北省東光縣醫(yī)院接診的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從河北省東光縣醫(yī)院接診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中選取100例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀。2）經(jīng)臨床檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[2]。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這100例患者中有男性患者52例，女性患者48例；其年齡在48歲到69歲之間，平均年齡為（57.72±6.18）歲。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（50例/組）。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前，對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察其膝關(guān)節(jié)內(nèi)的具體情況。采用5 ml的膝關(guān)節(jié)腔灌洗液對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑及游離物。對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜進(jìn)行廣泛的刨削，對變性的半月板及受損組織進(jìn)行修剪，并將剩余的半月板修整至光滑，使其邊緣齊整穩(wěn)定。為觀察組患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：進(jìn)行術(shù)前處置的方法與對照組相同。采用5 ml的膝關(guān)節(jié)腔灌洗液對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑及游離物進(jìn)行清除。對部分不穩(wěn)定的撕裂的半月板、即將脫落的軟骨瓣和部分炎性滑膜進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的效果、Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分、手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間均更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間（min，±s ）

表1 比較兩組患者手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間（min，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動的時間 手術(shù)的時間對照組 50 6.68±1.43 65.37±13.81觀察組 50 3.11±1.21 42.25±15.46

2.2 比較兩組患者治療的有效率

治療后，觀察組患者中治療效果為有效的患者有38例，其治療的有效率為76.0%；對照組患者中治療效果為有效的患者有37例，其治療的有效率為74.0%。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分

治療前，兩組患者的Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分均較治療前降低，其Lysholm評分均較治療前提高（P＞0.05）。兩組患者治療后的Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者的Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分（分，±s ）

表2 比較兩組患者的Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分（分，±s ）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分 Lysholm評分接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后對照組 50 11.65±1.89 6.01±2.33 56.34±12.86 73.98±12.34觀察組 50 11.46±2.11 5.79±1.63 56.28±13.43 74.13±11.53

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等[3]。目前臨床上對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與以下幾種因素密切相關(guān)：1）患者的膝關(guān)節(jié)受損。2）患者存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形或過度肥胖的情況。3）患者的膝關(guān)節(jié)遭受感染。4）患者膝關(guān)節(jié)的軟骨下骨存在壞死的情況。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常用方法。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可分為膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)[4]。膝關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)是指對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜進(jìn)行徹底的清除，并對受損的半月板進(jìn)行修整。膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)是指對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的部分炎性滑膜進(jìn)行清除，但不修整半月板。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的有效率、治療后的Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間和術(shù)畢至下床活動的時間均更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭健,付美清,趙敏,等. 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合腓骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(10):1075-1076.

[2] 馬秀軍,喬剛,李幕剛,等. 腓骨高位截骨結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):47-49.

[3] 黨興,尹吉琳,張瑞美,等. 膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):72-73.

[4] 湯志堅,劉小勇,肖嬋. 膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合五方散貼敷治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥,2015,36(15):43-46,49.