對(duì)老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行序貫通氣治療的效果評(píng)析

趙 銳

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 邛崍 611530）

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是臨床上常見(jiàn)的一種心臟疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床上對(duì)老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者除了進(jìn)行止咳、抗感染、抗炎及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療外，還需對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床研究表明，對(duì)此類患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，能顯著改善其缺氧、二氧化碳潴留等癥狀。在本文中，筆者主要研究對(duì)老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行序貫通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2016年5月期間邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的180例老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于重癥肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有呼吸衰竭。2）具有進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的指征。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有左心功能不全、急性肺栓塞或急性呼吸窘迫綜合征。2）中途轉(zhuǎn)院或退出本研究。3）病歷資料不完整。將這180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者48例，女性患者42例；其年齡為64～82歲，平均年齡為（72.25±13.45）歲。在觀察組患者中，有男性患者49例，女性患者41例；其年齡為63～81歲，平均年齡為（71.07±12.52）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗炎、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善肺功能及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)用血管擴(kuò)張劑對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法是：在喉鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管和機(jī)械通氣，將其呼吸頻率設(shè)為12～18次/min，將氧濃度設(shè)為30%～60%，將吸氣壓設(shè)為12～20 cmH2O，根據(jù)其具體情況及時(shí)調(diào)整氧濃度。待患者能夠自主呼吸后，撤除呼吸機(jī)[1]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行序貫通氣治療，方法是：首先對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管和機(jī)械通氣，將其呼吸頻率設(shè)為12～18次/min，將氧濃度設(shè)為30%～60%，將吸氣壓設(shè)為12～20 cmH2O，根據(jù)其具體情況及時(shí)調(diào)整氧濃度。當(dāng)患者的呼吸頻率穩(wěn)定在12次/min左右，其吸氣壓降至10～12 cmH2O，且其肺部感染控制窗〔肺部感染控制窗出現(xiàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)患者進(jìn)行X線胸片檢查顯示其肺部的陰影明顯縮小。2）其痰量明顯減少,痰液的顏色變淺。3）體溫降至38℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4～10×109/L，中性粒細(xì)胞的水平＜75.6%〕出現(xiàn)后，改為對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣。方法是：幫助患者取頭高腳低位，使其頭部抬高30°～45°。撤出其氣管導(dǎo)管，為其佩戴大小合適的面罩，對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，將呼氣末正壓設(shè)為3～5 cmH2O。待患者能夠自主呼吸后，撤除呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行通氣治療的總時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、入住ICU的時(shí)間、撤機(jī)失敗的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行通氣治療的總時(shí)間和入住ICU的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其VAP的發(fā)生率、撤機(jī)失敗的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

3 討論

肺心病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就會(huì)發(fā)展成重癥肺心病，從而易導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭。老年重癥肺心病患者在合并呼吸衰竭后，會(huì)進(jìn)一步加重其病情，增加其死亡率[2]。臨床上對(duì)老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行止咳、抗感染、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂及機(jī)械通氣等治療。過(guò)去，臨床上對(duì)此類患者多進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。但采用這種通氣方法可對(duì)患者的氣管造成損傷，易導(dǎo)致其發(fā)生VAP[3]。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行序貫通氣治療，取得了良好的效果。對(duì)此類患者進(jìn)行序貫通氣治療是指先對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，待其肺部感染控制窗出現(xiàn)后，改為對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣。采用這種方法對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，能縮短對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間，從而可大大降低其VAP的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行序貫通氣治療，能顯著縮短其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間，降低其VAP的發(fā)生率和死亡率。

[1] 劉文媛,郭璐,劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013(5):157-159.

[2] 梁安平,李岸芳.序貫通氣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013(10):1821-1822.

[3] 徐志.序貫通氣療法對(duì)肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(31):6967-6968.