用微小切口入路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的效果評析

陳春華

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科，云南 西雙版納 666100）

口腔頜面部骨折是臨床上常見的骨折類型。該病主要是由于交通事故所致。有調查數(shù)據(jù)顯示，在所有因交通事故導致骨折的患者中，有60%的患者可發(fā)生口腔頜面部骨折[1]。楊國海等[2]指出，口腔頜面部骨折患者占頭部骨折患者總數(shù)的35%左右。過去，臨床上對該病患者主要是進行鋼絲結扎內固定術，但效果一般，術后易導致患者出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥[3]。近年來，臨床上對該病患者進行微小切口入路堅固內固定術，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用微小切口入路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2015年1月至2015年12月期間西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院頜面外科收治的60例口腔頜面部骨折患者。這些患者的病情均經X線檢查或CT檢查得到確診，均具有進行手術治療的指征。將這60例患者隨機分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為13～52歲，平均年齡為（37.61±3.21）歲；其中，因發(fā)生交通意外、受到機械性損傷及墜樓而導致骨折的患者分別有23例、3例和4例。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者有12例；其年齡為15～56歲，平均年齡為（38.46±3.77）歲；其中，因發(fā)生交通意外、受到機械性損傷及墜樓而導致骨折的患者分別有22例、3例和5例。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行微小切口入路堅固內固定術，方法是：術前，對患者進行影像學檢查，明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，根據(jù)術前對其進行影像學檢查的結果，選擇合適的入路進行手術。對于髁突骨折的患者，在其耳屏前做一個2 cm左右的切口；對于上頜骨低位骨折或下頜角合并下頜骨骨折的患者，在其前庭溝或翼下頜皺襞外側做一個2 cm左右的切口；對于眶下壁骨折的患者，在其眼瞼下做一個2 cm左右的切口。切開患者的皮膚和皮下組織，暴露其骨折端。對其骨折端進行復位，恢復其咬合關系，然后選擇大小合適的鈦板對其骨折端進行堅固內固定。對于上頜骨骨折和下頜骨骨折的患者，用小型鈦板對其進行內固定；對于顴骨骨折、眶下壁骨折、顴弓骨折和單線骨折的患者，用微型鈦板對其進行內固定；對于粉碎性骨折或雙線骨折的患者，先用直徑為0.3 mm的鋼絲對其進行單頜結扎，恢復其頜骨的解剖結構和咬合關系，然后再用小型的鈦板對其骨折端進行堅固內固定。術后對患者的手術切口進行加壓包扎，并對其進行抗感染治療。對對照組患者進行鋼絲結扎內固定術，方法是：術前，對患者進行影像學檢查，明確其骨折的部位和骨折移位的情況。對其進行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，根據(jù)術前對其進行影像學檢查的結果，選擇合適的入路進行手術。手術切口的大小為3～5 cm。充分暴露患者的骨折端，對其骨折端進行復位和單頜結扎，恢復其咬合關系。在患者骨折端的兩側各打2個孔，將金屬絲分別穿過其骨折線兩側的對角孔，對金屬絲進行打結固定，剪去金屬絲的尾端。術后對患者的手術切口進行加壓包扎，并對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

將術后兩組患者骨折端的愈合情況分為Ⅰ級愈合、Ⅱ級愈合和Ⅲ級愈合。Ⅰ級愈合：術后，患者的骨折端愈合良好，其咬合關系和咀嚼功能均恢復正常。Ⅱ級愈合：術后，患者的骨折端愈合較好，其咬合關系和咀嚼功能均明顯改善。Ⅲ級愈合：術后，患者的骨折端愈合較差，其咬合關系和咀嚼功能改善不明顯或未得到改善。Ⅰ級愈合率=Ⅰ級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥（如面神經麻痹、牙周病和切口感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者骨折端的Ⅰ級愈合率

觀察組患者骨折端的Ⅰ級愈合率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組患者骨折端的Ⅰ級愈合率

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

口腔頜面部骨折是骨科的常見病。該病患者可出現(xiàn)語言功能障礙、咀嚼障礙及呼吸困難等癥狀。過去，臨床上主要采用鋼絲結扎內固定術治療該病。但對該病患者進行鋼絲結扎內固定術，術后1～2周內可對其語言功能和咀嚼功能產生影響，從而可影響其生活質量[4]。另外，患者在手術后還易出現(xiàn)骨折移位和牙周病等并發(fā)癥，從而可影響其術后康復。近年來，臨床上對口腔頜面部骨折患者進行微小切口入路堅固內固定術，取得了良好的效果。筆者認為，對口腔頜面部骨折患者進行微小切口入路堅固內固定術具有以下優(yōu)點：1）術中所使用的固定材料為鈦板，鈦板無毒性，可長期存留于患者的體內。2）鈦板較為堅固，可提高其內固定的效果，不易使其骨折端發(fā)生移位。3）手術的切口較小，術后患者遺留的瘢痕較小，不會對其面部的美觀度產生大的影響[5-6]。

本研究的結果證實，用微小切口入路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的效果顯著，能有效地降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其骨折端的愈合效果。

[1] 孫旭,郭澍.頜面部骨折治療進展[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(2):65-67.

[2] 楊國海,李金源,劉江,等.頜面部骨折的治療進展[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2012,14(4):488-490.

[3] 楊文洪.微小切口進路堅固內固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,3(7):211-212.

[4] 呂國宏.微小切口進路堅固內固定治療口腔頜面部骨折的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):95-96.

[5] 曹曲.探究微小切口進路堅固內固定治療口腔頜面部骨折[J].醫(yī)學信息,2013(20):578.

[6] 楊犇,孫晉虎,周諾,等.微小切口進路堅固內固定治療口腔頜面部骨折[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(4):246-247.