維持性血液透析患者的RDW與其發(fā)生促紅細(xì)胞生成素抵抗的關(guān)系

王偉偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

接受維持性血液透析的患者常會(huì)發(fā)生貧血。重組人促紅細(xì)胞生成素（rhuEPO）是臨床上治療貧血的常用藥。相關(guān)的研究資料顯示，90%～95%的貧血患者使用常規(guī)劑量的rhuEPO進(jìn)行治療后其病情可得到明顯的改善，但有5%～10%的貧血患者需要使用大劑量的rhuEPO才能使其紅細(xì)胞壓積（Hct）和血紅蛋白（Hb）達(dá)到靶目標(biāo)的水平，這種情況被稱為“EPO的低反應(yīng)性”或“EPO抵抗”[1]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，RDW與多種疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后密切相關(guān)。為了探討維持性血液透析患者的RDW與其發(fā)生促紅細(xì)胞生成素抵抗的關(guān)系，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析并使用rhuEPO進(jìn)行治療超過(guò)3個(gè)月的55例患者。根據(jù)這些患者的Hct調(diào)節(jié)其rhuEPO的用量，根據(jù)使其Hct維持在33%～36%之間所需的rhuEPO用量的不同將其分為以下三組：1）A組。rhuEPO的用量＜150 IU/(kg·w)，共有23例患者。2）B組。rhuEPO的用量為150～300 IU/(kg·w)，共有17例患者。3）C組。rhuEPO的用量＞300 IU/(kg·w)，共有15例患者。三組患者的年齡、性別、BMI、透析的時(shí)間等一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 研究對(duì)象的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）接受維持性血液透析并使用rhuEPO進(jìn)行治療超過(guò)3個(gè)月。2）知情并同意參與本研究。1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有肝臟功能異常。3）臨床資料不完整。

1.3 方法

收集三組患者的一般資料（包括身高、體重、透析的時(shí)間、rhuEPO的用量等）。在進(jìn)行血液透析前，檢測(cè)患者的RDW、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、電解質(zhì)、血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（Fe）等指標(biāo)。在進(jìn)行血液透析后，對(duì)患者進(jìn)行腎功能檢查。促紅細(xì)胞生成素抵抗指數(shù)（erythropoietin resistance index，ERI）=每周rhuEPO的用量÷（體重×血紅蛋白濃度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、Fe、SF、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A患者相比，B組患者的RDW更大，其ERI更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B患者相比，C組患者的RDW更大，其ERI更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表2 三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表2 三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

注：*表示與A組比較，P＜0.05；﹟表示與B組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 A組 B組 C組RBC(×10*12/L) 3.44±0.74 3.36±0.93 3.40±0.88 HGB(g/L) 103.52±14.46 104.37±15.07 104.28±13.74 Fe(μmol/L) 1.10±0.15 1.15±0.22 1.14±0.31 SF(μg/L) 2.45±0.38 2.45±0.27 2.45±0.32 CRP(mg/L) 0.69±0.32 0.70±0.29 0.71±0.31 RDW(%) 14.44±1.27 15.37±1.43＊ 16.42±1.54﹟ERI 4.12±1.13 8.41±2.55＊ 10.36±2.45﹟

3 討論

接受維持性血液透析的患者常會(huì)發(fā)生貧血，從而會(huì)增加其發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床上常采用輸血療法治療貧血，但效果不夠理想[2]。近年來(lái)，rhuEPO在治療貧血方面得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分采用rhuEPO進(jìn)行治療的貧血患者會(huì)發(fā)生EPO抵抗。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，EPO抵抗的發(fā)生與患者存在鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素密切相關(guān)[3]。有研究證實(shí)，RDW與EPO抵抗的關(guān)系密切[4]。為了進(jìn)一步探討維持性血液透析患者的RDW與其發(fā)生EPO抵抗的關(guān)系，筆者對(duì)在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析并使用rhuEPO進(jìn)行治療超過(guò)3個(gè)月的55例患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本研究的結(jié)果顯示，與A患者相比，B組患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。與B患者相比，C組患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者的RDW與其促紅細(xì)胞生成素抵抗的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

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