急救護(hù)理程序在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

袁春華，王　毅（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院：.消化內(nèi)科；2.藥劑科40260）

食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出血的最常見原因，病情兇險(xiǎn)，屬內(nèi)科危急癥，病死率極高，有數(shù)據(jù)指出肝硬化食管胃底靜脈曲張首次破裂出血的病死率可高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1-3]。有報(bào)道指出，除了及時(shí)有效的臨床治療外，科學(xué)的臨床護(hù)理措施不僅能顯著降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的死亡率，還有助于提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。本課題組研究在對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中，采用急救護(hù)理程序取得了滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院消化內(nèi)科2015年1月至2016年12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者100例，其中男63例，女37例；年齡24～77歲，平均（56.4±12.8）歲；病因：乙型肝炎病毒患者53例，酒精性肝硬化患者28例，丙型病毒性肝炎14例，其他5例；Child-pugh分級(jí)：A級(jí)42例，B級(jí)58例；出血量：小量出血（＜500 mL）28例，中量出血（500～1 000 mL）59例，大量出血（＞1 000 mL）13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病因分布、Child-pugh分級(jí)及出血量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療患者入院后均給予對(duì)癥治療，抑制胃酸、抗生素等藥物，并根據(jù)患者出血量和病情需要，給予輸血和補(bǔ)液抗休克治療；對(duì)于出血不止的患者，置入三腔二囊管，兩組患者的臨床治療方案無差異。

1.2.2護(hù)理措施在護(hù)理方案方面，對(duì)照組給予肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的常規(guī)護(hù)理措施，包括清理口腔和鼻腔，防止誤吸；保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎；日常定期換藥和清理衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生；建立靜脈通道，用于補(bǔ)液擴(kuò)容，防止失血性休克。觀察組患者采用急救護(hù)理程序方案進(jìn)行護(hù)理，主要措施如下。

1.2.2.1成立急救護(hù)理程序小組由本科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師具體負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)肝硬化食管胃底靜脈曲張的相關(guān)理論知識(shí)，討論總結(jié)該疾病臨床護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的常見問題和多發(fā)問題，針對(duì)每項(xiàng)問題制定有效的護(hù)理對(duì)策等，對(duì)日常的護(hù)理工作進(jìn)行人員分工，明確各自的職責(zé)[6-7]。

1.2.2.2備齊常用急救藥品和物品器械由于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急癥，為提高搶救效率，要求護(hù)理站備齊吸引器、三腔二囊管、止血藥、升壓藥、液體等常用搶救藥品器材，并保持性能良好，數(shù)量充足，隨時(shí)能取用。

1.2.2.3急救護(hù)理配合患者一般取平臥位，雙下肢略抬高，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔嘔吐物、分泌物等，使患者呼吸道保持通暢，防止窒息[8]；有低氧血癥者，給予吸氧，以防誘發(fā)再次出血[9]。

1.2.2.4應(yīng)用三腔二囊管的護(hù)理應(yīng)用三腔二囊管是目前臨床搶救肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者最為有效的手段，也是護(hù)理人員必須掌握的關(guān)鍵技能之一[10]。三腔二囊管的應(yīng)用將直接影響著患者預(yù)后的好壞。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升對(duì)三腔二囊管的技術(shù)水平，嚴(yán)格按照操作要求與步驟對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者進(jìn)行搶救，嚴(yán)格控制三腔二囊管的通氣及使用時(shí)間，進(jìn)而避免不良并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

1.2.2.5及時(shí)止血并補(bǔ)充血容量對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，除了及時(shí)止血外，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血，以擴(kuò)充血容量，防止因失血過多而發(fā)生失血性休克[13]。在擴(kuò)充血容量時(shí)，應(yīng)注意其補(bǔ)充速度，一般采取先快后慢的方法進(jìn)行滴注補(bǔ)充。血容量的補(bǔ)充以新鮮血液為主，并以患者血壓恢復(fù)基本接近正常水平為宜[14]。

1.2.2.6密切監(jiān)測(cè)患者出血量及整體狀況護(hù)理人員應(yīng)密切留意肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的嘔吐物和排泄物，觀察其顏色、形狀及分量。通常情況下，當(dāng)出血量較少（5～10 mL）時(shí)，可僅出現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性而無其他明顯表現(xiàn)；出血量超過60 mL；時(shí)可出現(xiàn)柏油樣糞便，胃內(nèi)儲(chǔ)留出血量在20～300 mL時(shí)可出現(xiàn)嘔血表現(xiàn)[15-16]。此外，還應(yīng)注意觀察患者有無出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、少尿、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀體征，及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，判斷出血情況，給予早期干預(yù)[17]。

1.2.2.7飲食護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者十分重要?；颊呱舷莱鲅陂g不進(jìn)食任何食物，一般在止血24 h后以清淡流食為主，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸給予其半流食及其他軟食物，禁止患者進(jìn)食辛辣或刺激性強(qiáng)的食物[18]。同時(shí)，在注意控制蛋白質(zhì)的攝入，病情較重及血氮升高患者應(yīng)避免攝入蛋白質(zhì)，避免肝性腦病的發(fā)生。

1.2.2.8全程監(jiān)護(hù)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者住院全程進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。尤其是對(duì)其各項(xiàng)生命體征及抽吸的胃液等的監(jiān)測(cè)。一般每隔20～30 min進(jìn)行一次血壓、脈搏的測(cè)量，并密切觀察患者臨床癥狀變化情況。若發(fā)現(xiàn)異常，則第一時(shí)間告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理[19]。

1.2.2.9心理護(hù)理和健康教育及時(shí)有效的健康教育有助于讓患者了解自身病情和接受的救治情況，進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，有助于患者減少恐慌，提高對(duì)救治的配合能力，督促患者養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，有助于防止再發(fā)出血[20]。

1.2.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的止血成功率、住院時(shí)間及臨床死亡情況；采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床護(hù)理療效比較觀察組患者的止血成功率顯著高于對(duì)照組，而住院時(shí)間短于對(duì)照組，臨床死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床護(hù)理療效比較

2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

急救護(hù)理程序是一種系統(tǒng)性的科學(xué)的護(hù)理工作方法，近年來已得到臨床護(hù)理實(shí)踐中的廣泛認(rèn)可，該方法具有規(guī)范化強(qiáng)、系統(tǒng)性強(qiáng)、程序化高等特點(diǎn)[21]。作者在臨床護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)該方法的工作原理，首先是成立護(hù)理小組，并由主管護(hù)師組織了對(duì)相關(guān)疾病的理論學(xué)習(xí)，總結(jié)了肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的常見護(hù)理問題和針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。因此，在接觸患者時(shí)，可以做到有預(yù)先方案，每項(xiàng)護(hù)理措施都具有其目的性，尤其是對(duì)于低年資護(hù)士，由于其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠豐富，在遇到大出血等急癥患者時(shí)，經(jīng)過事先學(xué)習(xí)和針對(duì)性預(yù)案，可以有效避免慌亂和護(hù)理疏漏，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組比較，觀察組患者的止血成功率明顯更高，死亡率更低，住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其次，急救護(hù)理程序是一項(xiàng)系統(tǒng)性的護(hù)理工作方法，作者在對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中，給予了系統(tǒng)性的全面護(hù)理，包括心理護(hù)理和健康教育，有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而減輕醫(yī)患關(guān)系緊張。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高達(dá)96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急救護(hù)理程序?qū)Ω斡不彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血患者具有很好的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高臨床搶救成功率，降低死亡率，縮短住院康復(fù)時(shí)間，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。