咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對重型顱腦損傷患者術(shù)后影響

劉文雙，楊長青（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南南陽474250）

重型顱腦損傷（STBI）為神經(jīng)外科多發(fā)急癥，多由外界暴力、車禍、高空墜落等因素引起，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、失語等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙、昏迷、休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。近年來有研究表明，STBI患者術(shù)后因顱內(nèi)壓增高、低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等原因，約30%患者伴不同程度躁動，不利于術(shù)后治療及疾病康復(fù)[4-5]。因此，STBI患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛就顯得十分重要。芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥物，可在一定程度上緩解手術(shù)對患者機體造成的疼痛感。也有學(xué)者指出，咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合使用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳[6]。本研究將咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)用于STBI患者，探討其對患者術(shù)后心率控制及顱內(nèi)壓變化的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月在本院治療的STBI患者68例。均經(jīng)頭部CT檢查為STBI，均行手術(shù)治療，且術(shù)后6 h患者格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分為6～12分。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。對照組患者中男21例，女13例；年齡 25～60歲，平均（43.40±10.57）歲。觀察組患者中男 20例，女 14例；年齡 24～59歲，平均（42.51±10.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均積極采取控制顱內(nèi)壓、防止脫水、改善腦代謝等治療。

1.2.1.1對照組術(shù)后予以持續(xù)微量泵入咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20160011）0.01～0.04 mg/（kg·h）+芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批號：20100930）0.03～0.06 mg/（kg·h）持續(xù)性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.2.1.2觀察組術(shù)后予以咪達(dá)唑侖+芬太尼程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。患者首次出現(xiàn)躁動時，靜脈緩慢推注芬太尼50μg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，觀察患者反應(yīng)，當(dāng)躁動停止，肌張力緩解，血壓、心率降低時停止推注。隨后微量泵入芬太尼0.3～1.8μg/（kg·h）、咪達(dá)唑侖0.04～0.2 mg/（kg·h），并根據(jù)患者癥狀反應(yīng)及時調(diào)整用量。

1.2.2觀察指標(biāo) （1）治療前后觀察對比兩組心率、動脈血氧飽和度、顱內(nèi)壓等。（2）治療3 d時采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表評估兩組鎮(zhèn)靜效果[3]，評分0～6分，得分小于或等于1為躁動不安，得分大于1～4分為鎮(zhèn)靜滿意，得分大于4～6分為鎮(zhèn)靜過度；采用數(shù)字疼痛量表（NRS）評估兩組疼痛程度，分值0～10分，評分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前兩組心率、動脈血氧飽和度、顱內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心率、顱內(nèi)壓低于對照組，且動脈血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1　兩組治療前后生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項

時間治療前組別觀察組對照組n34 34t　P治療后顱內(nèi)壓（mm Hg）32.58±4.91 33.29±4.73 0.674 0.502 16.02±2.87 22.38±3.64 8.915 0.000觀察組對照組--3 4 34t　P--心率（次/分）95.47±6.54 94.02±5.27 1.007 0.318 73.28±4.87 89.22±5.07 13.221 0.000動脈血氧飽和度（%）91.04±8.87 92.30±9.01 0.581 0.563 98.26±5.72 93.11±6.04 3.610 0.001

2.2兩組NRS、Ramsay評分比較術(shù)后3 d，觀察組Ramsay評分為（3.27±1.21）分，NRS 評分為（3.68±0.37）分，對照組 Ramsay評分為（4.89±1.57）分，NRS評分為（4.76±0.86）分，觀察組 Ramsay、NRS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.766、6.727，P=0.000、0.000）。

3　討　論

STBI為臨床常見危重急癥，病情危重且進(jìn)展迅速，危害性較大，據(jù)資料報道，該病發(fā)病率占全部顱腦損傷的20%左右[7-8]。而躁動不安是STBI患者常見癥狀之一，加之手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步加重機體基礎(chǔ)代謝及耗氧量，由此引發(fā)的心率加快、顱內(nèi)壓增高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至威脅到患者生命安全[9-10]。因此，臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等方法減輕患者躁動不安。

程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，同時與鎮(zhèn)靜計劃及目標(biāo)相結(jié)合，并根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果時刻調(diào)整用藥劑量的一種系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施[11-12]。芬太尼屬于一種高效阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡類似，靜脈注射后可在1 min內(nèi)起效，但鎮(zhèn)痛效果只能維持半小時左右，且鎮(zhèn)靜效果不明顯，臨床為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，將治療方向轉(zhuǎn)向聯(lián)合用藥。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮類藥物的一種，具有見效快、水溶性好、鎮(zhèn)靜作用強等優(yōu)勢，其鎮(zhèn)靜作用是地西泮的2～3倍，可通過抑制γ-氨基丁酸調(diào)節(jié)蛋白，迅速使患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，維持穩(wěn)定鎮(zhèn)靜深度，達(dá)到理想最佳鎮(zhèn)靜效果。同時該藥術(shù)后麻醉蘇醒快，遺忘作用強，可緩解患者恐懼、緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，穩(wěn)定其術(shù)后心理狀況，進(jìn)而減輕其生理上的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心率、顱內(nèi)壓低于對照組，動脈血氧飽和度高于對照組，且觀察組Ramsay、NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)用于STBI患者效果較好，可促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)用于STBI患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，可降低患者術(shù)后心率及顱內(nèi)壓，值得臨床推廣應(yīng)用。