評(píng)價(jià)髓芯減壓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床療效

馬文成

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

股骨頭壞死是我國(guó)臨床上較為常見的一種疾病，其發(fā)病常與骨組織缺血、血管損傷等有關(guān)[1-2]。目前我國(guó)臨床上常采用髓芯減壓術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)等治療早期股骨頭壞死，基于此，本研究主要選取本院2015年5月至2017年5月接收的40例早期股骨頭壞死患者，進(jìn)行回顧性分析，探討髓芯減壓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年5月至2017年5月接收的早期股骨頭壞死患者中，隨機(jī)抽取40例，將其分為觀察組與對(duì)照組，均20例。本研究所選患者均為Ⅰ期、Ⅱ期單側(cè)或雙側(cè)股骨頭壞死患者，并排除嚴(yán)重器官性疾病患者、不能接受激素進(jìn)行治療的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男12例、女8例，年齡28～53歲、平均（40.5±12.5）歲；對(duì)照組中，男9例、女11例，年齡27～52歲、平均（39.5±12.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受髓芯減壓法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位并進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并于患髖處對(duì)骨頭位置進(jìn)行標(biāo)記，于大粗隆下3cm左右行切口約2cm，采用C型臂X線機(jī)對(duì)患者的髖部進(jìn)行透視及定位，并使用3.5mm的探頭傳入骨皮質(zhì)，根據(jù)患者的病灶壞死情況進(jìn)行鉆孔，并沿骨道插入穿刺針，將生理鹽水灌注至患者的壞死區(qū)域，術(shù)后常規(guī)放置引流管，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加接受負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療，將負(fù)壓吸引管置入患者隧道直至壞死區(qū)域，于頂端距股骨頭表面內(nèi)側(cè)約5mm處將導(dǎo)絲拔出，于C型臂透視下采用注射器從股骨頭末端將隧道內(nèi)滲出血液抽出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）以及疼痛評(píng)分（VAS）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料例如髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分等對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后Harris評(píng)分情況對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后不同時(shí)間段的Harris評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后Harris評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后Harris評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組 20 81.28±7.53 86.94±9.02 89.01±8.89對(duì)照組 20 67.59±7.06 78.12±8.48 80.62±9.03 t 5.931 3.186 2.961 P 0.000 0.003 0.005

2.2 兩組患者治療后VAS評(píng)分情況對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組 20 0.98±0.76 0.71±0.35 0.38±0.19對(duì)照組 20 1.71±0.96 0.87±0.59 0.59±0.41 t 2.666 2.519 3.200 P 0.011 0.016 0.003

3 討論

股骨頭壞死臨床常表現(xiàn)為疼痛感、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致股骨頭壞死甚至導(dǎo)致永久性股骨頭塌陷[3-4]。股骨頭壞死早期手術(shù)治療是為了阻止患者股骨頭的塌陷，股骨頭壞死常包括激素性股骨頭壞死、老年性股骨頭壞死、創(chuàng)傷性股骨頭壞死等類型[5-6]。早期股骨頭壞死臨床表現(xiàn)不夠明顯，當(dāng)患者病情加重時(shí)則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[7]。髓芯減壓是目前臨床上廣泛使用的一種治療早期股骨頭壞死的方法，該手術(shù)術(shù)后大部分患者髖關(guān)節(jié)疼痛感會(huì)明顯減輕，并且具有損傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單、操作方便的優(yōu)點(diǎn)[8]。但近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)該術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，例如感染、血腫、穿孔、靜脈血栓等，同時(shí)會(huì)為患者帶來(lái)較為強(qiáng)烈的疼痛感，影響到患者的恢復(fù)和預(yù)后，因此臨床上開始將負(fù)壓吸引術(shù)與髓芯減壓相結(jié)合進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，負(fù)壓減少了患者通道骨折的發(fā)生幾率，并減少了股骨頭壞死區(qū)重建前塌陷的發(fā)生幾率，有效地緩解了患者的疼痛感，促進(jìn)其恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后觀察組患者治療后不同時(shí)間段的Harris評(píng)分以及VAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，髓芯減壓聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)能夠顯著改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛感，值得在臨床中推廣使用。

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