尺骨莖突骨折及分型對復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響研究

那次克道爾吉，王海龍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

目前，臨床中針對橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療主要對橈骨長度進(jìn)行修復(fù)，并對橈骨靜突高度以及橈骨關(guān)節(jié)面的平整角度進(jìn)行有效調(diào)整，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況作出后續(xù)相應(yīng)的調(diào)整，以此來改善患者臨床癥狀，達(dá)到治愈的最終目的[1]。近期有學(xué)者指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的分型均可能對手術(shù)治療結(jié)局產(chǎn)生一定程度影響[2-3]。本次研究中我們?yōu)樘接懗吖乔o突骨折及分型對復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響，共選取近幾年間收治的100例患者，進(jìn)行條件分組對比研究，現(xiàn)將進(jìn)展及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2014年4月至2018年4月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，共100例。條件分組下，合并組58例，非合并組42例；合并尺骨莖突骨折的患者中，Ⅰ型組30例，Ⅱ型組28例。合并組與非合并組的一般資料對比未見顯著差異（P＞0.05）；Ⅰ型組與Ⅱ型組對比未見顯著差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

納入本次研究的所有患者均在入院后根據(jù)自身情況制定合理的手術(shù)治療時間，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉，確認(rèn)麻醉效果后于腕掌側(cè)的橫紋處朝近端取6cm左右的縱向切口，并逐層切開皮膚組織，后在橈側(cè)的屈腕肌腱以及橈動脈、橈靜脈之間進(jìn)入，將旋前方肌暴露在術(shù)野范圍內(nèi)，于橈側(cè)附著點(diǎn)進(jìn)行切斷同時沿骨面骨膜下進(jìn)行剝離，暴露橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面與骨折端，行常規(guī)剝離處理，后對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行清除處理，對骨折處進(jìn)行復(fù)位操作處理，同時對關(guān)節(jié)面塌陷、掌傾角、尺偏角情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。取克氏針對患者骨折部位進(jìn)行臨時固定處理，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行北側(cè)切口輔助骨折端復(fù)位處理，若在操作過程中發(fā)現(xiàn)患者存在骨缺損，則需對其進(jìn)行移植骨處理。在X線輔助下對手術(shù)復(fù)位情況進(jìn)行分析，滿意后置入加壓鋼板并進(jìn)行螺釘固定，常規(guī)清洗縫合切口，后放置引流管做引流處理。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療及基本功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對比合并組與非合并組術(shù)前、術(shù)后3個月以及術(shù)后1年掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度的差異；并分析術(shù)后3個月Ⅰ型組與Ⅱ型組上述指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并組與非合并組各時間段療效分析

兩組術(shù)前掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度等數(shù)據(jù)指標(biāo)對比差異顯著（P＜0.05）；但術(shù)后3個月及術(shù)后1年兩組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組不同時間段各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組不同時間段各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（±s）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與合并組對比P＞0.05。

時間 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨莖突高度（mm）合并組 非合并組 合并組 非合并組 合并組 非合并組術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后1年4.90±3.14*9.20±2.45#9.37±2.34#-18.18±7.66 8.42±4.30 8.59±4.21-11.34±8.12*9.03±4.56#8.02±4.50#4.90±5.32 14.23±1.32 14.56±2.03 7.42±2.42*14.35±1.44#13.90±2.31#2.83±3.14 9.04±2.52 9.11±2.30

2.2 Ⅰ型組與Ⅱ型組療效分析

Ⅰ型組與Ⅱ型組在術(shù)后3個月掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突高度等數(shù)據(jù)指標(biāo)對比未見顯著差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后3個月療效指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組術(shù)后3個月療效指標(biāo)對比（±s）

組別 n 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨莖突高度（mm）Ⅰ型組Ⅱ型組30 28 t P 8.30±1.23 8.41±1.22 0.342 0.734 14.67±1.05 14.72±1.11 0.176 0.861 9.34±1.35 9.40±1.42 0.165 0.869

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床治療中較為常見的骨折類型，該病多發(fā)于存在骨質(zhì)疏松的老年群體，誘發(fā)條件多為跌倒傷，而年輕群體發(fā)病則多由于高強(qiáng)度的撞擊傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生除會引發(fā)患者患處劇烈疼痛外，還可能造成骨關(guān)節(jié)活動能力降低，最終引發(fā)關(guān)節(jié)畸形以及其他并發(fā)癥[4-5]，對患者生活質(zhì)量及身心健康均有較大程度影響，因此臨床中針對該病進(jìn)行及時有效的治療尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床中針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多采用手術(shù)治療，應(yīng)用范圍較廣的手術(shù)方式為鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定。以往就有學(xué)者在研究中提出，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的不同分型均可能對手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定程度影響[6]。本次研究為探討上述報告的準(zhǔn)確性，共選取近幾年間收治的100例患者進(jìn)行條件分組對比研究。結(jié)果表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者合并尺骨莖突骨折以及骨折分型均不會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生明顯影響。我們通過對院內(nèi)外多位學(xué)者相關(guān)研究報告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，尺骨莖突主要為小錐狀突起，自尺骨下端后內(nèi)側(cè)突向下方，尺骨莖突端由腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶附著，尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤尖端附著在莖突底部，底部附著在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣[7-8]。因此，尺骨莖突骨折情況的發(fā)生可能會造成尺骨莖突骨折復(fù)位的不穩(wěn)定，從而對腕關(guān)節(jié)功能造成一定程度的影響[9]，但韓曉強(qiáng)[10]在研究中指出，上述影響在隨時間發(fā)展后可逐漸消失，因而腕關(guān)節(jié)在短時間內(nèi)便能愈合且其功能也會恢復(fù)正常，而尺骨莖突骨折中的體部骨折與基底部骨折所影響的均為患者腕關(guān)節(jié)功能，因此兩者在術(shù)后3個月療效差異并不顯著。

綜上所述，通過本次研究我們認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折以及尺骨莖突骨折的不同分型均可能對遠(yuǎn)期手術(shù)治療效果均不會造成影響，但考慮到本次研究所取樣本數(shù)量較少，科學(xué)性的結(jié)果仍需進(jìn)一步探討研究。

[1]張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].國際骨科學(xué)雜志,2016,37(4):264-266.

[2]張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折未愈合對橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(10):913-916.

[3]王古衡,謝仁國,潘張軍,等.不同橈骨遠(yuǎn)端骨折分型方法中骨折類型與預(yù)后功能的關(guān)系分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(1):74-78.

[4]王東昕,韓鑫,李志德,等.影響橈骨遠(yuǎn)端骨折有限切開復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):97-101.

[5]石國君,郭東輝,沈潤斌,等.Colles骨折合并尺骨莖突骨折中尺側(cè)腕屈肌肌腱脫位并交鎖的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2516-2518.

[6]賈雪峰,蔡宏歆,林格生,等.關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中國骨傷,2017,30(7):643-646.

[7]紀(jì)方,王光超.橈骨遠(yuǎn)端骨折及其周圍結(jié)構(gòu)損傷的處理[J].國際骨科學(xué)雜志,2017,38(4):209-212.

[8]高金偉,吳斗.金屬植入物固定與修復(fù)新鮮不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕舟狀骨骨折:半年隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(13):1880-1887.

[9]黃吉利,潘捷,趙鴻聲,等.MSCT對不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別及與X線的對照研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):120-123.

[10]韓曉強(qiáng).掌側(cè)結(jié)合背側(cè)鋼板內(nèi)固定對復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(15):1529-1531.