手術(shù)室整體護理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者價值評價

張愛東，董梅，江海波

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

0 引言

股骨粗隆間骨折是一種常見骨折類型，主要因直接暴力或者間接暴力作用引起，發(fā)生率較高。老年群體因機體機能衰退，加之骨質(zhì)疏松的影響，更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折患者臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛、腫脹，從而導(dǎo)致下肢活動受到影響[1-2]。老年股骨粗隆間骨折患者受病情影響，身心受到嚴重影響，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)加重，使患者預(yù)后以及恢復(fù)受到影響[3-4]。因此對于股骨粗隆間骨折患者，在手術(shù)過程中需要予以相應(yīng)的護理干預(yù)，促使患者病情恢復(fù)，改善患者預(yù)后[5-6]。我院就手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行探討。詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取500例老年股骨粗隆間骨折患者參與此次究，患者均于2016年1月至2018年1月入院進行治療。隨機均等分組。對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，共250例，其中男性134例、女性116例，年齡為 62～87（72.4±1.0）歲，病程為 2～13（6.1±0.2）d，致傷原因：交通事故117例、高空墜落70例、跌倒63例；實驗組予以手術(shù)室整體護理，共250例，其中男性142例、女性108例，年齡為61～88（77.4±1.1）歲，病程為 2～16（6.3±1.1）d，致傷原因：交通事故123例、高空墜落64例、跌倒63例。患者臨床癥狀表現(xiàn)為髖部疼痛、無法站立或者行走、下肢短縮以及外旋畸形癥狀顯著等。兩組患者性別、年齡、病程以及致傷原因等一般信息對比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，術(shù)前1天對患者進行訪視，了解患者的基本情況，并予以宣教。巡回護士備齊手術(shù)器械，并對手術(shù)臺進行整理。積極配合醫(yī)師實施手術(shù)治療，確保手術(shù)順利開展。對患者生命體征予以監(jiān)測，術(shù)后協(xié)助患者回房[7-8]。

實驗組患者予以手術(shù)室整體護理，具體措施如下。

（1）術(shù)前護理：術(shù)前1天對患者進行術(shù)前訪視，對患者手術(shù)方式、病史以及過敏史等進行評估，并對患者說明手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，對患者心理狀態(tài)進行了解，提高患者對疾病治療的信心，提高患者依從性。手術(shù)當天對患者介紹手術(shù)參與人員，包括主刀醫(yī)師、麻醉人員以及護理人員，消除患者的緊張、陌生等心理，并對患者說明手術(shù)的開展流程以及術(shù)中注意事項，并對患者予以鼓勵和安慰[9]。

（2）術(shù)中護理：對室內(nèi)溫度、濕度進行調(diào)整，確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境安靜以及整潔，播放輕緩的音樂，保持室內(nèi)氛圍舒適。術(shù)前對患者構(gòu)建靜脈通道，協(xié)助麻醉人員予以麻醉，器械護士遵循查對制度對手術(shù)護理記錄單進行記錄，并積極配合手術(shù)開展，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，對存在異常的患者及時予以處理。

（3）術(shù)后護理：術(shù)后對患者身上污物進行清理，并更換衣物，協(xié)助患者回到病房，并對體位進行調(diào)整，對患者切口以及管道情況進行檢查。對患者家屬說明術(shù)后相關(guān)事項，遵醫(yī)囑進行術(shù)后指導(dǎo)[10-11]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)情況進行觀察，記錄患者的手術(shù)時間、住院時間，并予以比較。自擬調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評估，滿意程度分滿意、較滿意以及不滿意三種。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、深靜脈血栓，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實驗組的手術(shù)時間、住院時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）實驗組 250 61.2±1.2 18.8±2.0對照組 250 78.2±1.0 13.4±1.8

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

老年群體因機體功能衰退，骨質(zhì)疏松，因此發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較大。隨著目前老齡化趨勢的加重，股骨粗隆間骨折也逐漸成為老年創(chuàng)傷性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康。對于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，臨床上主要予以手術(shù)治療，然而手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性治療，加之老年患者自身機體較為特殊等，因此臨床上需要對患者予以相應(yīng)的護理干預(yù)，改善患者預(yù)后[12-13]。

老年股骨粗隆間骨折在臨床上主要予以手術(shù)治療，其中以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最為常見，其對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義，可縮短患者的下床活動時間，降低因臥床時間過長導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，同時也避免了多次手術(shù)對患者造成的身心創(chuàng)傷[14]。手術(shù)要求保護患者股骨大小以及粗隆間間隙的完整性，若患者股骨解剖復(fù)位要求無法滿足，則要求假體的前傾角度為曲髖、屈膝90°。術(shù)中要求醫(yī)師手法嫻熟且輕柔，盡量檢查患者的髖關(guān)節(jié)后側(cè)骨折端，對患者骨折端先予以截取，將股骨頭取出，并處理患者股骨頭髖臼位置，對臼杯進行安裝，復(fù)位骨折端，并取鋼絲固定。在擴髓過程中要求醫(yī)師動作輕柔，防止損傷患者的骨皮質(zhì)。若患者骨折位置存在骨缺損，則需要予以植骨治療。植骨過程中同樣需要對患者骨皮質(zhì)進行保護，避免骨水泥滲漏過多導(dǎo)致骨折愈合受到影響[15-16]。

圍術(shù)期對患者予以相應(yīng)的護理干預(yù)，可進一步鞏固手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生[17]。手術(shù)室整體護理是優(yōu)質(zhì)護理的一種模式，其將患者作為主體對象，并以人性化、全面化、整體化作為護理原則，注重護理工作的連續(xù)性以及質(zhì)量，打破了傳統(tǒng)的被動護理模式。手術(shù)室整體護理強調(diào)個體對象存在的差異性，因此護理人員需要查閱和了解不同患者的特點，了解患者的實際情況以及護理需求，并對個體化護理方案進行設(shè)計和制定。老年群體的臨床特點主要表現(xiàn)為年齡較大，機體機能弱，骨折后恢復(fù)時間較長；對疼痛以及死亡過于畏懼，心理狀態(tài)容易出現(xiàn)波動；因生活經(jīng)歷影響對醫(yī)護人員以及手術(shù)技術(shù)缺乏信任；患者渴望有家屬或者醫(yī)護人員的陪同，對疾病知識以及醫(yī)療知識的理解能力較弱。因此在護理方案制定過程中，需要綜合考慮上述幾點。

手術(shù)室整體護理主要包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個階段，術(shù)前以訪視、健康宣教、心理疏導(dǎo)為主；術(shù)中主要予以環(huán)境護理、手術(shù)室介紹以及病情監(jiān)測等；術(shù)后則以體位護理、術(shù)后指導(dǎo)等為主。有研究顯示，對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實施手術(shù)室整體護理，可改善患者手術(shù)效果以及預(yù)后[18]。

我院研究得出，實驗組的手術(shù)時間、住院時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的護理滿意度較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實施手術(shù)室整體護理，可縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦和應(yīng)用。

[1]趙艷.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中實施手術(shù)室整體護理對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響探討[J].飲食保健,2017,4(3):188-189.

[2]徐娜.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果探討[J].大家健康旬刊,2017,11(7):53-54.

[3]Wang J. Application of Holistic Nursing in Operation Room for Intertrochanteric Femoral Fractures in Elderly Patients[J]. China Continuing Medical Education,2017,9(36):145-147.

[4]王永紅.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(12):76-78.

[5]朱桂菊,張玉紅.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué),2014,21(14):103-104.

[6]Jiang Z, Huang F, Zheng X, et al. Analysis of Influential Factors to Overall Stability of Old Patients with Intertrochanteric Fracture Treated with PFNA[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,2016,18(2):70-73.

[7]Xiang Q, Tian J, Ke LI, et al. Overall treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients[J]. Journal of Clinical Emergency,2016,17(6):424-426.

[8]劉旭,岳增華.手術(shù)室整體護理應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(86):174-175.

[9]王莉莉,甄莉,朱曉俊.手術(shù)室整體護理運用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中效果分析[J].飲食保健,2017,4(12):142-143.

[10]王梅,崔玉紅,周愛華.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):224.

[11]Li Z, Liu Y, Liang Y, et al. Short versus long intramedullary nails for the treatment of intertrochanteric hip fractures in patients older than 65 years[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine,2015,8(4):6299-6302.

[12]Hassankhani EG, Omidikashani F, Hajitaghi H, et al. How to Treat the Complex Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients? DHS or Arthroplasty[J]. Archives of Bone & Joint Surgery,2014,2(3):174-179.

[13]馬國英.手術(shù)室整體護理運用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中效果評價[J].健康之路,2016,15(4):20-21.

[14]劉秀英.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(19):243-244.

[15]Chen YJ, Chen YF, Orthopaedics DO. Intramedullary nail fixation in treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures in elderly patients[J]. Academic Journal of Second Military Medical University,2017,38(4):426-431.

[16]王紅娣.手術(shù)室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的影響分析[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(35):115-116.

[17]張國塏.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南,2016,15(31):92.

[18]王慧霞.手術(shù)室整體護理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(58):121-122.