骨質(zhì)疏松盲目補雌激素或適得其反

文/楊少鋒 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

編者按：對于骨的健康，很多人有一些觀念上的誤區(qū)，一旦指導(dǎo)實踐可能會帶來很多危害。本月專題“骨健康誤區(qū)”，著力從“誤區(qū)”入手，邀請骨科相關(guān)專家進行權(quán)威解讀，幫您合理地選擇適合自己的預(yù)防、診療及康復(fù)方案。

楊少鋒

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱一科主任。湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合脊柱病專業(yè)委員會副主任委員。

體檢中，不少醫(yī)療保健機構(gòu)將骨質(zhì)疏松情況評估作為常規(guī)的體檢項目。但有相當(dāng)一部分中老年人常常因各種原因自動放棄骨密度檢測（特別是45歲以上女性、50歲以上男性這一特殊群體）。許多中老年人在突發(fā)骨折前從未意識到自己已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松情況，直至骨折后才如夢初醒。

讀懂骨密度值

骨密度值的測量是目前反映骨質(zhì)疏松情況的重要指標(biāo)。雙能X線吸收測定法因其準(zhǔn)確性較高、時間快、可多部位測量、輻射輕微等特點被學(xué)界確定為診斷骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

該方法以前臂、腰椎和股骨近端作為最重要的測量部位，判讀需重視其中T值和Z值。絕經(jīng)后婦女或者年齡≥50 歲男性多參考T值，70 歲后的男性或 65歲以上的女性還需參考Z值。

參考世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，檢測結(jié)果與同性別、同種族峰值骨量比較，其標(biāo)準(zhǔn)偏差（T值）≥－1.0SD，提示骨量正常；T＞-2.5SD， T＜－1.0SD,為骨量減少；T≤－2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；T≤－2.5SD且伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，患者只需對照量表即可獲得相對準(zhǔn)確的評估結(jié)果。（以上標(biāo)準(zhǔn)適用于絕經(jīng)后女性和50歲以上的男性。）

按摩、推拿不當(dāng)或致骨折

骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見伴發(fā)癥狀，很多中老年朋友常常認(rèn)為自己沒有明確的外傷，不可能骨折，殊不知臨床上許多病理性骨折的患者其發(fā)病并無明確的外傷，輕微外力下如起身過急過猛、提抬物品甚至咳嗽、噴嚏導(dǎo)致的病理性骨折屢見不鮮。

因而，出現(xiàn)腰腿痛的患者首先需到?？凭驮\，行相應(yīng)部位的X線或MRI檢查，排除病理骨折可能。有患者認(rèn)為X線片就可明確有無骨折，為何還費時費力做昂貴的MRI檢查？因為X線只能簡單反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化，新發(fā)生的骨折和陳舊性的老傷，其X線片顯示均會有骨折的征象，而MRI則可明確分辨出新傷還是老傷，并且還能發(fā)現(xiàn)一些X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折。因此，只有明確了診斷，才能做出準(zhǔn)確的治療抉擇。如為單純筋傷或處于骨質(zhì)疏松癥的穩(wěn)定期，適度的輕手法按摩、推拿是可以選擇的，否則可能因不當(dāng)?shù)陌茨?、推拿加重病情甚至產(chǎn)生新的骨折。

補充雌激素別盲目，以免導(dǎo)致新傷害

對于骨質(zhì)疏松癥的治療，常常聽到患者講要不要補充雌激素？要不要補鈣？事實上，骨質(zhì)疏松癥的診治較復(fù)雜，不能一概而論。

骨質(zhì)疏松癥分三類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡增長而發(fā)生的一種生理性退行性病變；第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多由其它疾病或藥物等因素誘發(fā)，如吸煙、酗酒等不良嗜好或長期使用激素等；第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8～14歲的青少年或成人，多數(shù)有家族遺傳史，女性多于男性。

此外，骨質(zhì)疏松癥還受其它疾病或因素的影響。因每個患者的骨質(zhì)疏松類型、影響因素各不相同，其診斷絕非簡單、易得。臨床上需首先明確骨質(zhì)疏松癥的確切診斷才能對癥治療。如雌激素的治療適用于臨床上診斷為絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥，生化檢查證實雌激素水平低下的患者。盲目、簡單地使用藥物不但不能緩解病情，還會因藥物使用不當(dāng)造成新的不良傷害。

結(jié)合自身體質(zhì),合理補鈣

有些患者認(rèn)為，鈣劑越貴肯定越好，因此各種各樣的“高級鈣劑”充斥著各類廣告平臺，其實補鈣與患者的個人體質(zhì)密切相關(guān)，臨床上選擇適合自身、易于吸收、副反應(yīng)小的鈣劑即可，與價格無關(guān)。

對于暫無骨質(zhì)疏松癥狀或臨床檢查骨量偏低但尚未達到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可選擇食療方法來補鈣。常見含鈣較高的食物有豆制品、牛奶、奶酪、雞蛋、干果、海帶、紫菜、蝦皮、海魚、牡蠣、芝麻等。因此，生活中應(yīng)注意糾正飲食的偏頗，平衡飲食，注重營養(yǎng)對骨質(zhì)疏松的預(yù)防是大有裨益的。