泡囊短波單胞菌感染病例分析

徐亞林 張夢涵 張亞麗 馬夢蘭

泡囊短波單胞菌（Brevundimonas vesicularis）是一種較為罕見的非發(fā)酵病原性假單胞菌，根據(jù)新版伯杰氏細(xì)菌分類學(xué)手冊的rRNA同源性分類可以分為假單胞菌科rRNA同源菌4，為微小假單胞菌DNA同源性泡囊短波單胞菌[1]。本菌屬在臨床上較為少見，在體弱和免疫力低下者中可引起菌血癥的發(fā)生[2]，在人體可引起肺炎、膿毒癥、皮膚炎癥和壞死性蜂窩織炎等。本院從1例住院患者的呼吸道標(biāo)本中分離出泡囊短波單胞菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男性，61歲，2018年11月5日因“反復(fù)咳嗽、咳痰”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、糖尿病、高血壓史多年；2000年曾因肺膿腫行左肺下葉部分切除術(shù)；有肺結(jié)核病史。入院后行相關(guān)檢查，考慮支氣管擴(kuò)張并感染。輔助檢查顯示：體溫（T）36.7 ℃，尿糖1+；游離前列腺特異抗原（free-prostate specific antigen，F(xiàn)-PSA）2.09 μg/L，前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP）：2.20 μg/L，總前列腺特異抗原（total-prostate specific antigen，T-PSA）36.28 μg/L；前列腺超聲顯示：前列腺大小約為55 mm×50 mm×40 mm。空腹血糖為6.40 mmol/L；聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音。CT提示“雙肺支氣管擴(kuò)張伴感染，建議治療后復(fù)查”，左側(cè)胸膜肥厚、粘連、鈣化；縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增多，輕度增大。

2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

將痰標(biāo)本接種于血平板，35 ℃下培養(yǎng)24 h后，生長出灰白色、表面光滑、扁平、邊緣不整齊的菌落，菌落直徑約2～3 mm，涂片染色為革蘭陰性（G-）短桿菌。見圖1。氧化酶和觸酶均為陽性，用珠海美華MA120鑒定板和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）鑒定。

圖1 泡囊短波單胞菌培養(yǎng)血平板（灰白色、表面光滑、扁平、邊緣不整齊菌落，直徑約2～3 mm）

生化反應(yīng)：精氨酸雙水解酶、半乳糖苷酶、蘋果酸鹽利用等實(shí)驗(yàn)均為陽性；硫化氫、賴氨酸脫羧酶、尿素酶、木糖、蔗糖、甘露醇、靛基質(zhì)、硝酸鹽還原等實(shí)驗(yàn)均為陰性；鑒定結(jié)果為泡囊短波單胞菌，P值為98.9%。

依據(jù)衛(wèi)生健康委員會《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的技術(shù)要求（WS/T 639-2018）》[3]進(jìn)行藥敏檢測分析。結(jié)果顯示，泡囊短波單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星、頭孢吡肟、米諾環(huán)素、亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢哌酮、多西環(huán)素等均敏感，對氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星均耐藥。

3 討論

泡囊短波單胞菌原屬假單胞菌屬，現(xiàn)歸為泡囊短波單胞菌屬，其廣泛存在于水、土壤、植物等自然界，一般不致病，僅偶爾從免疫功能低下患者（如腫瘤化療、器官移植、免疫缺陷患者或免疫功能低下的幼兒和老年群體）的血、尿、胸水等標(biāo)本中分離到[4]?；仡檱鴥?nèi)研究發(fā)現(xiàn)，臨床對于泡囊短波單胞菌引起感染病例的相關(guān)報(bào)道較少，目前僅報(bào)道過因該菌所致的肺部感染、心內(nèi)膜感染、關(guān)節(jié)腔和尿路感染以及從部分病例胸腔積液、腦脊液中分離出該菌，且所報(bào)道病例均為個(gè)例[4]。

本例患者屬于高齡患者，患有支氣管擴(kuò)張伴感染，同時(shí)合并肺結(jié)核、糖尿病、高血壓和前列腺增生等多種疾病多年，以致基礎(chǔ)體質(zhì)較差。此外該患者在入院時(shí)患有支氣管擴(kuò)張伴感染，存在泡囊短波單胞菌感染的易感條件。通過對患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及生化鑒定，最終確定為泡囊短波單胞菌。由于對該菌屬藥敏結(jié)果的判斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此依照國家相關(guān)指南對培養(yǎng)所得菌進(jìn)行藥敏檢測，結(jié)果顯示，該菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星、頭孢吡肟、米諾環(huán)素、亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢哌酮、多西環(huán)素等均敏感，對氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等均表現(xiàn)出明顯耐藥，與 Lee等[5]、Zhang等[6]研究結(jié)果一致。

泡囊短波單胞菌對人體而言屬于罕見的條件致病菌，其感染無明確臨床癥狀，易被患者的基礎(chǔ)疾病癥狀所覆蓋，不易診斷。但由于該菌對大多數(shù)抗菌藥物敏感，臨床醫(yī)師可根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合病情合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，在前期采用合理的抗菌藥物降階梯治療方案，獲得明確藥敏結(jié)果后，再選擇針對性抗菌藥物治療。另外，檢驗(yàn)醫(yī)師在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，注意拓寬業(yè)務(wù)視野，有意識地增加對臨床少見菌的關(guān)注和認(rèn)識，了解少見菌生化反應(yīng)性和致病性，與臨床有機(jī)結(jié)合，服務(wù)于患者。本文希望通過1例泡囊短波單胞菌感染報(bào)道，增加臨床對該菌的認(rèn)識，為今后診斷類似疾病提供幫助。