低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的對比分析

李王偉 陶躍進 周義兵 施心怡 黃彩琴 王娟

【摘 要】 目的：比較分析低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床療效，探討影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法：將48例慢性扁桃體炎患者按照手術(shù)方式分為低溫等離子扁桃體切除術(shù)（A組）和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)（B組）兩組。A組29例患者選擇低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，B組19例患者選擇傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療。對比兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、白膜脫落時間上有無差異。結(jié)果：A組和B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白膜脫落時間上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低溫等離子扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，但白膜脫落時間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長。兩組的術(shù)后疼痛時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有時間短，出血少等優(yōu)點，術(shù)后療效好。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子；扁桃體剝離術(shù)；扁桃體切除術(shù)

[Abstract] Objective：To compare and analyse the clinical efficacy of low temperature plasma tonsillectomy and traditional tonsillectomy， to explore the factors affecting the surgical results. Methods：48 cases of chronic tonsillitis patients were divided into low temperature plasma tonsillectomy （group A） and traditional tonsillectomy （group B） according to the operation mode. Patients in group A （29 cases） were treated with low temperature plasma tonsillectomy， Patients in group B （19 cases） received traditional tonsillectomy. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative pain time and albuginea shedding time of the two groups were observed and compared. Results：There were significant differences in operation time， intraoperative bleeding volume， albuginea shedding time between group A and group B（P<0.05）； Low temperature plasma tonsillectomy had the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding compared with traditional tonsillectomy， but the tunica albuginea shedding time of low temperature plasma tonsillectomy were longer than traditional tonsillectomy. There were no significant differences in postoperative pain time among the two groups（P>0.05）. Conclusion：Low temperature plasma tonsillectomy has the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding， it has a good curative effect.

[Key words]Low temperature plasma； Traditional tonsillectomy； Tonsillectomy

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，炎癥反復發(fā)作可引起風濕病、血管球性腎炎、風濕性心臟病等并發(fā)癥，臨床治療多主張手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法臨床應用比較普遍的是扁桃體剝離術(shù)。低溫等離子技術(shù)是新興的一項手術(shù)技術(shù)，近年來廣泛應用于耳鼻咽喉科手術(shù)，本科較早將此項技術(shù)應用于扁桃體手術(shù)，證實低溫等離子切除扁桃體術(shù)中出血少，止血及時，可以縮短手術(shù)時間，手術(shù)效果良好?，F(xiàn)選取本科2006年1月至2017年12月應用低溫等離子切除扁桃體29例和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)19例的臨床療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將本科2006年1月至2017年12月收治的48例慢性扁桃體炎患者隨機分成A、B兩組，A組29例患者選擇低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，B組19例患者選擇傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療。48例慢性扁桃體炎患者均有扁桃體切除適應癥，并全部排除扁桃體手術(shù)禁忌證，均行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，其中男性27例，女性21例，年齡13～52歲，平均24.5歲，兩組病人性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。扁桃體腫瘤、扁桃體肥大及同時行其他咽部手術(shù)的病例未納入本次研究。低溫等離子刀頭為自費項目，接受低溫等離子手術(shù)的29例患者均為自愿選擇。

1.2 方法

A、B兩組48例慢性扁桃體炎患者均在全麻下手術(shù)，患者全麻成功后取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒包頭鋪無菌巾。取戴維斯開口器開口，A組采用低溫等離子手術(shù)治療，應用美國杰西公式的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，切割功率為7檔，凝血功率為3檔，從扁桃體上級切開腭舌弓黏膜，將扁桃體上級充分暴露出來，用等離子到頭從上至下將扁桃體完整切除并徹底止血，手術(shù)過程中等離子刀頭始終朝向扁桃體組織。B組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離手術(shù)治療，用彎刀切開左側(cè)腭舌弓游離緣，下至三角襞，上端繞過半月襞向下切開腭咽弓部分粘膜，用大彎鉗分離出扁桃體上極后，抓鉗抓住扁桃體上極部，用剝離子自上而下游離扁桃體，最后用圈套器絞斷其下極根蒂，壓迫及雙極電凝徹底止血。所有患者術(shù)后均給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察并記錄A、B兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、白膜脫落時間。術(shù)中出血量包括吸引器吸除的術(shù)腔出血及止血棉球的估算出血量（直徑1cm棉球浸透時記錄1mL）；術(shù)后疼痛時間及白膜脫落時間由管床醫(yī)生觀察及記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用兩獨立樣本的t檢驗計量資料，采用檢驗計數(shù)資料，α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組和B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白膜脫落時間上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），低溫等離子扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，但白膜脫落時間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長。兩組的術(shù)后疼痛時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，主要致病菌為鏈球菌或葡萄球菌，炎癥反復發(fā)作是慢性扁桃體炎的主要特點，患者發(fā)作間隙可有咽部異物感，咽干咽癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀，嚴重時引起風濕病、血管球性腎炎、風濕性心臟病等并發(fā)癥[1]，臨床治療多主張手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法臨床應用比較普遍的是扁桃體剝離術(shù)。低溫等離子技術(shù)是新興的一項手術(shù)技術(shù)，近年來廣泛應用于耳鼻咽喉科手術(shù)，其基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波，使電解質(zhì)形成低溫等離子狀態(tài)，用等離子體與組織接觸，形成一個高聚集等離子體層，等離子可對組織內(nèi)部的有機分子鏈進行破壞，實現(xiàn)切割的效果，從而完成對組織的切割消融以及止血[2]。本科采用低溫等離子切除扁桃體，臨床效果與傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)一致，術(shù)后疼痛時間和術(shù)后出血概率也無明顯差異，但手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血減少，而白膜脫落時間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長。

分析本科室研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)采用鈍性分離，容易對扁桃體周圍組織及血管造成損傷導致出血，使術(shù)野暴露不良，最后導致手術(shù)時間延長，扁桃體下極在圈套器絞斷時易殘留扁桃體組織而導致出血，術(shù)中對扁桃體的剝離困難時易造成周圍咽縮肌的損傷，對比低溫等離子手術(shù)，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)有術(shù)中出血多，術(shù)野不清晰，手術(shù)時間及止血時間長等劣勢。

低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)利用等離子高頻產(chǎn)生的能量打開細胞間分子結(jié)合鍵，使細胞分解為碳水化合物，從而讓蛋白變性壞死，使組織周圍的血管收縮凝固，所以等離子刀頭在切割的同時實施止血，快速可靠，不僅節(jié)約了手術(shù)時間，而且減少了術(shù)中出血量，避免了對扁桃體的過度牽拉及對扁桃體周圍咽縮肌的損傷，術(shù)中出血少使得術(shù)野更清晰，解剖層次更清楚，從而有效地避免了對扁桃體周圍組織的誤損傷。有學者[3]認為等離子手術(shù)較傳統(tǒng)剝離術(shù)術(shù)后患者疼痛減輕，理由是低溫等離子切除術(shù)中減少了對扁桃體周圍組織的牽拉及損傷，本科室的研究觀察兩種手術(shù)術(shù)后患者疼痛時間無明顯差異，我們還發(fā)現(xiàn)低溫等離子手術(shù)后患者扁桃體窩白膜較傳統(tǒng)剝離術(shù)厚，且白膜脫落時間較傳統(tǒng)剝離術(shù)時間長。有文獻[4]報道低溫等離子扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血風險增大，本科室的觀察認為兩種手術(shù)術(shù)后患者出血概率無明顯差異。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有時間短，出血少等優(yōu)點，術(shù)后療效好。但低溫等離子刀頭會增加患者的醫(yī)療費用，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)的普及仍需要時間。

參考文獻

[1] 陽志慧.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2016，22（01）：142-145.

[2] 臧艷姿，馬崧，萬保羅，等.低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對癥研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（01）：28-30.

[3] 謝九根.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效對比分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（08）：796-797.

[4] 賴琛，鄭曼麗，楊國炳.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（09）：1213-1214.