子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響因素分析

王曉丹

【摘 要】 目的：分析并研究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者手術(shù)后妊娠影響因素。方法：本研究的調(diào)查方法選擇采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，所有研究對(duì)象均為我院在2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者，本研究共計(jì)選擇其中的65例患者進(jìn)行調(diào)查研究，了解患者手術(shù)后的妊娠情況，并且對(duì)于術(shù)后妊娠率在患者的年齡情況、不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間、臨床促排卵用藥、子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、病理分型（卵巢型、腹膜型、深部浸潤(rùn)型）、術(shù)后促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑使用等相關(guān)因素的臨床分布情況進(jìn)行分析，對(duì)于術(shù)后影響妊娠率的影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：本研究手術(shù)后36個(gè)月累計(jì)成功妊娠的患者共計(jì)37例，累計(jì)妊娠率達(dá)到56.92%；術(shù)后妊娠年齡在超過(guò)35周歲和不超過(guò)35周歲之間、原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕、不孕時(shí)間超過(guò)3年和不超過(guò)3年、是否使用了促排卵治療等相關(guān)因素進(jìn)行比較，存在有差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)以后妊娠率和與r-AFS分期、病理分型、術(shù)后是否加用GnRH-a治療沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)以后妊娠年齡超過(guò)35周歲、患者不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間超過(guò)3年以上、臨床治療過(guò)程中使用了促排卵治療是子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者的實(shí)際情況，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以便提高患者的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥患者；妊娠影響因素

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上是育齡期女性比較常見(jiàn)的一種臨床的良性病變，臨床有報(bào)道認(rèn)為這種病變的發(fā)生率能夠達(dá)到10%以上，子宮內(nèi)膜異位和不孕之間的關(guān)系十分密切，當(dāng)這種病情發(fā)生的時(shí)候患者出現(xiàn)不孕癥的概率大約為40.5%。所以現(xiàn)如今，子宮內(nèi)膜異位癥患者是否合并不孕癥診斷的手段就是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)為主要的診斷方法，手術(shù)后通過(guò)藥物性治療或人工輔助生殖技術(shù)等作為輔助的綜合治療方案進(jìn)行干預(yù)。本研究針對(duì)于此，主要分析對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠的影響因素，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所收治的研究對(duì)象均來(lái)自本院在2014年1月至2015年1月所收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者，本研究選擇其中的65例研究對(duì)象作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分析，65例患者平均年齡為（32.1±4.8）歲。本研究入選之前均排除配偶的精液存在異常情況和存在性功能障礙情況，本研究的所有研究對(duì)象，最近3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)激素類(lèi)的藥物，本研究所有研究對(duì)象不存在輸卵管梗阻和術(shù)后使用人工輔助性生殖的患者。本研究所有研究對(duì)象均在知情同意書(shū)上簽字，并且通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究對(duì)于卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，選擇腹腔鏡下囊腫撥除手術(shù)進(jìn)行卵巢重建縫合治療；對(duì)于合并有腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的患者，在治療的過(guò)程中為患者選擇采用盆腔內(nèi)移位子宮內(nèi)膜病灶電影減滅手術(shù)進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于伴隨有腹腔和盆腔黏連患者，為患者選擇采用粘連松解術(shù)進(jìn)行干預(yù)。所有研究對(duì)象均選擇采用吸濕性美藍(lán)溶液在腹腔鏡下經(jīng)過(guò)陰道進(jìn)行輸卵管通液術(shù)干預(yù)，以此來(lái)分析輸卵管的通暢性，同時(shí)需排除因?yàn)檩斅压茉蚨鴮?dǎo)致的不孕癥情況，最后在盆腔內(nèi)灌注防粘聯(lián)劑，防止患者術(shù)后盆腔粘連情況出現(xiàn)。手術(shù)以后需為患者輔助性進(jìn)行藥物治療，r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，為患者術(shù)后等待自然懷孕；r-AFS分期中為Ⅲ～Ⅳ期的患者，術(shù)后需為患者追加促性激素，釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)為患者治療半年，停藥以后期待性自然懷孕。所有患者均期待受孕時(shí)間半年，期間為患者受孕指導(dǎo)，如果受孕不成功需要根據(jù)患者的意愿等，決定是否為患者采用氟米芬等促排卵法進(jìn)行干預(yù)[1-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇采用IBM SPSS 26.0，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P<0.05表示差異明顯，同時(shí)選擇采用Logistic回歸分析的方法，對(duì)于所有研究對(duì)象子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的術(shù)后妊娠影響因素進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

本研究手術(shù)后36個(gè)月累計(jì)成功妊娠的患者共計(jì)37例，累計(jì)妊娠率達(dá)到56.92%；術(shù)后妊娠年齡在超過(guò)35周歲和不超過(guò)35周歲之間、原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕、不孕時(shí)間超過(guò)3年和不超過(guò)3年、是否使用了促排卵治療等相關(guān)因素進(jìn)行比較，存在差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)以后妊娠率和與r-AFS分期、病理分型、術(shù)后是否加用GnRH-a治療沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。情況請(qǐng)參見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響因素多樣，通過(guò)對(duì)于本文患者的研究，可以得出，年齡是導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種情況的一個(gè)主要因素。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者妊娠率下降，臨床有研究認(rèn)為，妊娠年齡不超過(guò)30周、年齡在30～34周、年齡在35～39周、年齡在40～44周歲的4年累計(jì)妊娠率分別為92%、87%、83%和68%，說(shuō)明年齡小于35周歲患者的妊娠率相對(duì)較高，而本文的研究和臨床報(bào)道一致，能夠說(shuō)明患者的年齡對(duì)患者的術(shù)后妊娠存在一定的影響；除此以外原發(fā)性不孕疾病更是影響患者術(shù)后妊娠的一個(gè)主要因素，原發(fā)性不孕疾病的因素眾多，因多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性不孕在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中可能存在著一定的不足，雖然可以對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)等治療方案治療，但是在解除病灶同時(shí)會(huì)對(duì)患者的軀體以及卵巢功能產(chǎn)生不良影響，甚至對(duì)正常卵巢組織產(chǎn)生損傷，所以，也影響患者的術(shù)后妊娠的狀況；不孕時(shí)間如果超過(guò)3年這說(shuō)明患者都不不孕情況較為嚴(yán)重，這種情況通常是多種因素而導(dǎo)致，比如為患者進(jìn)行手術(shù)治療影響了患者的相關(guān)功能，或者患者存在婦科炎癥疾病等；本研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行促排卵治療也是影響患者術(shù)后妊娠的一個(gè)主要因素，臨床在治療過(guò)程中存在廣泛應(yīng)用GnRH-A的情況，它是對(duì)于一些殘留和微小內(nèi)異癥病灶進(jìn)行治療的手段，能夠延緩患者病情的復(fù)發(fā)，對(duì)改善患者盆腔微環(huán)境具有重要意義，但是這種治療也無(wú)法提升半年內(nèi)的妊娠率，它會(huì)延長(zhǎng)患者經(jīng)期，增加經(jīng)血逆流的概率，使患者經(jīng)期天數(shù)減少月經(jīng)量也減少，會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)血逆流概率增加，使患者術(shù)后妊娠產(chǎn)生影響，也說(shuō)明這種因素是導(dǎo)致患者合并不孕術(shù)后妊娠影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而本文的相關(guān)報(bào)道與臨床的文獻(xiàn)存在不謀而合的地方，所以相互之間可以起到相互印證的作用。綜上所述，手術(shù)以后妊娠年齡超過(guò)35周歲、患者不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間超過(guò)3年以上、臨床治療過(guò)程中使用了促排卵治療是子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者的實(shí)際情況，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以便提高患者的妊娠率。

參考文獻(xiàn)

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