低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果觀察

付丹 賀鳳

【摘 要】 目的：探討與觀察低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果。方法：選擇在本院產(chǎn)科建檔分娩的78例子癇前期孕婦，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組40例與對(duì)照組38例，對(duì)照組采用硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療。結(jié)果：治療后4周兩組的平均動(dòng)脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等總體發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為21.1%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期能降低動(dòng)脈壓水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

分子肝素；硫酸鎂；子癇前期；妊娠結(jié)局

子癇前期是產(chǎn)科常見疾病，是孕婦死亡的主要原因之一，該病在臨床上主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、血液濃縮、白尿等，隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)心腎功能衰竭、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥[1]。目前子癇前期的病因?qū)W說頗多，可能是一種受多種環(huán)境因素與多基因決定的疾病。藥物為該病的主要治療方法，主要為解痙止抽藥物，其中硫酸鎂具有解痙作用。低分子肝素類抗凝藥物也開始應(yīng)用于妊娠高血壓疾病的治療，能夠抑制凝血因子Xa參與血栓形成[2]。本文作者具體觀察了分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用總結(jié)性、回顧性研究方法，2016年5月至2018年6月選擇在本院產(chǎn)科建檔分娩的78例子癇前期孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；年齡在20～35歲之間；臨床與預(yù)后資料完整；孕婦簽署了知情同意書；符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病或意識(shí)障礙患者；臨床與預(yù)后資料不完整者；對(duì)相關(guān)藥物過敏患者；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)畸形者。年齡最小21歲，最大34歲，平均年齡（28.45±3.29）歲；平均產(chǎn)次（1.62±0.67）次；平均孕次（2.78±1.14）次；平均孕周（32.32±2.29）周。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組40例與對(duì)照組38例，兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用硫酸鎂治療，靜脈注射硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字：H20013256，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司），首次劑量為4g，然后根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日用量<20g。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，皮下注射低分子肝素鈣3800IU（0.4mL），1次/d。

兩組在治療期間限制活動(dòng)量、食鹽攝入量，進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療前與治療后4周測(cè)定與記錄兩組的平均動(dòng)脈壓。2）記錄兩組早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.00對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，對(duì)比方法分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈壓變化對(duì)比

治療后4周兩組的平均動(dòng)脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等總體發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為21.1%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的常見的并發(fā)癥，子癇前期是妊娠高血壓疾病的危重階段，也是多系統(tǒng)功能障礙疾病，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示在妊娠婦女中約5.0%發(fā)生妊娠期高血壓，其可導(dǎo)致胎盤灌流下降，胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮損害[3]。多數(shù)妊娠期高血壓孕婦在妊娠結(jié)束后血壓逐漸恢復(fù)至孕前水平，但是也有少數(shù)孕婦在妊娠結(jié)束后血壓依然比較高，為此需要加強(qiáng)藥物治療。

目前子癇前期治療的主要原則包括降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等，硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降低顱內(nèi)壓等作用，通過作用周圍神經(jīng)肌肉交接處，能夠控制、預(yù)防子癇的發(fā)作，阻斷神經(jīng)肌肉間的信息傳導(dǎo)，抑制乙酰膽堿和拮抗鈣離子釋放，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的敏感性。低分子肝素是從肝素中分級(jí)或降解而得的較母體分子量小的組分或片段，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、抗凝活性強(qiáng)等特點(diǎn)[4]。本研究顯示治療后4周兩組的的平均動(dòng)脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

子癇前期的病因還不明確，存在多種學(xué)說，其是受多基因控制以及多種外界因素影響的疾病。該病對(duì)母體影響較大，母體易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。硫酸鎂能改善胎兒-胎盤功能，增加子宮胎盤血液灌注，抑制血漿內(nèi)皮素合成，還能夠降低血壓水平[5]。低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐能抑制血小板環(huán)氧化酶，促進(jìn)血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶分子活性中心的絲氨酸乙酰化，從而阻止血小板聚集[6]。本研究顯示觀察組的早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等總體發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為21.1%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期能降低動(dòng)脈壓水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒路遙.子癇前期孕婦采用解痙抗凝療法的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，05（03）：45，47.

[2] Xiao X，Xiao F，Zhao M，et al.Treating normal early gestation placentae with preeclamptic sera produces extracellular micro and nano vesicles that activate endothelial cells[J].J Reprod Immunol，2017，04（120）：34-41.

[3] 張海萍.100例子癇前期的臨床特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（12）：1893-1894.

[4] 趙先蘭，徐艷霞，周艷，等.應(yīng)用低分子肝素對(duì)早發(fā)型子癇前期患者再次妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（02）：135-139.

[5] 馬曉麗，李蓮英.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的臨床療效及對(duì)患者血液及胎盤組織中HtrA4、Syncytin-1水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（02）：272-275.

[6] 陳自力，楊莉莉.二聯(lián)藥物方案對(duì)早發(fā)型重度子癇前期母嬰并發(fā)癥及新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（05）：1051-1053.