硝苯地平聯(lián)合纈沙坦、辛伐他汀治療肺動脈高壓的臨床分析

顧正南

[摘要] 目的 對兩組肺動脈高壓患者進行不同的治療方法，比較兩組臨床效果，探究兩種治療方法的特點。方法 從來該院診治的2012年1月—2017年1月的肺動脈高壓患者中隨機抽取50例，隨機分為治療組25例實施硝苯地平（30 mg/d）+纈沙坦（開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他?。?0 mg/d）口服，對照組25例選擇纈沙坦開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他汀（20 mg/d）口服，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 治療后治療組6 min步行距離水平為（370.24±32.02）m，（373.26±32.11）m，（380.20±31.12）m，（388.24±31.32）m，（390.27±30.02）m，高于對照組（t=3.673，P<0.05）;治療后療組PAPs、PAPd、PAPm水平分別為（33.13±0.32）mmHg，（32.66±0.25）mmHg，（32.79±0.4）mmHg，高于治療組（t=5.824，P<0.05），兩組各指標水平治療后低于治療前（t=4.872，P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平、纈沙坦和辛伐他汀聯(lián)合用藥治療肺動脈高壓效果良好，物美價廉，是一項值得推廣的治療肺動脈高壓的方案。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平;纈沙坦;辛伐他汀;肺動脈高壓

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0126-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of nifedipine combined with valsartan and simvastatin in treatment of pulmonary artery hypertension and study the features of the two treatment methods. Methods 50 cases of patients with pulmonary artery hypertension admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the treatment group were treated with nifedipine 30 mg/d and valsartan （40 mg at the beginning， increasing to 80 mg/d）， and oral administration of simvastatin 20 mg/d， while the control group selected valsartan （40mg at the beginning， increasing to 80 mg/d）， and oral administration of simvastatin 20 mg/d， and the clinical effect was compared between the two groups. Results After treatment， the 6-min walking distance levels in the treatment group after treatment were respectively （370.24±32.02）m，（373.26±32.11）m，（380.20±31.12）m，（388.24±31.32）m， （390.27±30.02）m， which were higher than those in the control group（t=3.673，P<0.05） ; after treatment， the PAPs， PAPd， PAPm levels in the treatment group were respectively（33.13±0.32）mmHg，（32.66±0.25）mmHg，（32.79±0.4）mmHg， which were higher than those in the control group （t=5.824，P<0.05） ， after treatment， the levels of various indexes were lower than those before treatment（t=4.872，P<0.05） . Conclusion The effect of nifedipine combined with Valsartan and simvastatin in treatment of pulmonary artery hypertension is good， it is cheap and fine， and it is a plan worth promotion.

[Key words] Nifedipine; Valsartan; Simvastatin; Pulmonary artery hypertension

肺動脈高壓為臨床常見疾病，其病因多種多樣，起病較隱匿而且預(yù)后極差，大多由心肺、肺血管發(fā)生病理改變而導(dǎo)致，肺血管的阻力升高和肺動脈壓力增加，右心的負荷也在持續(xù)加大，右心的功能隨之降低，導(dǎo)致右心衰竭[1-2]。目前，肺動脈高壓的治療還不明確，現(xiàn)階段主要針對其病因進行治療，同時對其伴隨癥狀如胸悶氣短、咳嗽、咳痰等采用對癥治療，但效果并不理想。因此，筆者從來該院診治的2012年1月—2017年1月的肺動脈高壓患者中隨機抽取50例分為兩組，采用不同方法進行治療，觀察其臨床效果，探究不同治療方案特點，為臨床應(yīng)用提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的肺動脈高壓患者中隨機抽取50例，均通過倫理委員會批準，簽署知情同意書。其中男性22例，女性28例，年齡范圍30～75歲，平均年齡為（54.1±4.39）歲，病程2～20年，平均病程（12.1±5.39）年。隨機分為對照組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（53.2±4.57）歲，平均病程（11.2±4.28）年;治療組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（55.2±2.27）歲，平均病程（12.4±3.23）年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組進行常規(guī)行肝腎功能、血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)和心電圖檢查，然后行6 min步行距離試驗（6 minutes walk test）：（6 min步行距離試驗是評價肺動脈高壓患者活動耐量最重要的檢查方法）：用多普勒超聲估測肺動脈壓力（包括PAPS、PAPm和PAPd）。再行急性血管擴張試驗，以急性血管擴張試驗陽性、陰性將患者分成兩組治療組：急性血管擴張試驗陽性，實施硝苯地平（30 mg/d）+纈沙坦（開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他汀（20 mg/d）口服。對照組選擇纈沙坦開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他?。?0 mg/d）口服。為便于觀察對比效果，血管緊張素受體劑（ARB）選擇纈沙坦，（CCB）選擇硝苯地平。

1.3 ?藥品

硝苯地平（國藥準字H43020559），纈沙坦（國藥準字H20030638），辛伐他?。▏帨首郑篐20093910）。

1.4 ?觀察指標

1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平，肺動脈壓（PAPs、PAPd、PAPm）。

1.5 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件整理和分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平的比較

治療后兩組6 min步行距離水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），且治療組的6 min步行距離水平高于對照組;兩組的治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）且兩組治療后的6 min步行距離水平高于治療前，見表1。

2.2 ?兩組肺動脈壓水平的比較

治療后對照組PAPs、PAPd、PAPm水平高于治療組（P<0.05），兩組治療前和治療后各指標水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后低于治療前，見表2。

3 ?討論

鑒于目前肺動脈高壓沒有特效治愈方法，現(xiàn)治療目標主要以延遲或者阻止病程進展為主，又因目前臨床應(yīng)用的前列環(huán)素和其結(jié)構(gòu)類似物、內(nèi)皮素受體拮抗劑及5型磷酸二酯酶抑制劑血管擴張劑的價格非常昂貴。此外，隨著肺動脈高壓的治療重點已經(jīng)從血管擴張劑轉(zhuǎn)向肺血管重構(gòu)的抗增殖治療。探尋價格低廉并可靠的肺動脈高壓病因治療方案，逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓，有效改善患者的長期預(yù)后，成為現(xiàn)臨床一項重要的課題。ACEI/ ARB、辛伐他汀和CCB具有價格便宜且不良反應(yīng)小的特點，由于單獨使用的臨床長期療效不理想，因此筆者將它們聯(lián)合協(xié)同治療有效改善患者的癥狀和提高長期預(yù)后，為肺動脈高壓的治療提供新的思路。

該研究結(jié)果顯示治療后兩組的1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），且治療組的6 min步行距離水平高于對照組;該研究中治療后6個月治療組6 min步行距離水平為（380.20±31.12）m，對照組（320.31±30.21）m，而在唐晨[3]的研究中治療后觀察組6 min步行距離水平（312.28 ±21.49）m，對照組為（277.35±26.86）m，較該結(jié)果低，這可能是由于該研究采用3種藥物聯(lián)合，而唐晨的研究中只使用了辛伐他汀，效果較該研究弱，還可能是因為唐晨研究的病例的基本疾病較該研究病例嚴重，延緩了藥效，但是綜合來看，該研究效果顯著。治療后對照組PAPs、PAPd、PAPm水平高于治療組（P<0.05），兩組治療前和治療后各指標水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后低于治療前。該研究中治療后對照組肺動脈平均血壓為（34.97±0.21）mmHg，治療組為（32.79±0.41）mmHg，在曾明旋[4]的結(jié)果中顯示治療后對照組肺動脈平均血壓為（33.29±3.78）mmHg，治療組為（30.77±3.68）mmHg，與該結(jié)果大致相符。由此可見，治療組的和對照組均能改善肺動脈高壓患者的活動耐量和肺動脈壓，保持血壓的穩(wěn)定性更好，從結(jié)果中可以得出治療組的療效較對照組更好。纈沙坦在臨床中常用于高血壓治療，屬于非肽類，是血管緊張素Ⅱ（AT）的受體拮抗劑，具有高度選擇I型受體并在競爭受體時對機體不產(chǎn)生刺激作用，同時，還抑制醛固醇，有效降低血壓[5-6]。在高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。硝苯地平的藥效時間長，利用度高約64%～90%，在患者服用后，血管有效擴張，抑制血管痙攣[7-8]，其為鈣通道阻斷劑，可以通過拮抗Ca2+通道，細胞內(nèi)Ca2+濃度降低，外周血管舒張和外周阻力降低，血壓受控制[9]。辛伐他汀也可以使肺動脈高壓患者的心輸出量增加，降低肺動脈壓力，通過抑制ET-1通路促進血管收縮，還可以改善血管內(nèi)皮細胞的功能，同時沒有肝功能損害或肌溶解等不良的反應(yīng)發(fā)生[10]。

綜上所述，硝苯地平、纈沙坦和辛伐他汀聯(lián)合用藥治療肺動脈高壓效果良好，有效改善患者肺通氣量和肺功能，價格相對便宜，療效尚可，是一項值得推廣的治療肺動脈高壓的臨床治療方案。

[參考文獻]

[1] ?高海葉，王小娟，鄧愛云.肺動脈高壓患者右心功能超聲評估的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2018，24（7）：1409-1413.

[2] ?壯可，林玲，林俊，等. 波生坦聯(lián)合辛伐他汀治療中重度肺動脈高壓的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1240-1242.

[3] ?唐晨.辛伐他汀治療對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者心肺功能及炎性細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：851-853.

[4] ?曾明旋，程知音，胡斌. 阿奇霉素聯(lián)合他汀類藥物在慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓中的應(yīng)用效果[J]. 臨床肺科雜志，2016， 21（3）：471-473.

[5] ?鄭莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（6）：706-708.

[6] ?韓建勤，李繼東，羅萍，等.氯沙坦和纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果對比[J].重慶醫(yī)學，2016，45（26）：3707-3708.

[7] ?沈敏娜.纈沙坦治療輕、中度高血壓的療效體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：87-88.

[8] ?韓嘉寧，錢家琦.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦膠囊治療冠心病伴高血壓患者的的臨床研究[J].全國慢病診療論壇，2016，110（2）：194-195.

[9] ?吳偉文，謝鋒，賀雪峰.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017， 14（7）：45-47.

[10] ?林樹發(fā)，林嘉，黃聲浴.產(chǎn)硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017， 17（6）：753-754，757.

（收稿日期：2018-09-25）