探討改良Park法重瞼術(shù)的臨床效果

徐建 張林林 郝擎宇

[摘要] 目的 總結(jié)改良Park法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)而為這一手術(shù)的推廣奠定理論基礎(chǔ)。 方法 方便選取患者32例，觀察組為該院2016年6月—2017年6月期間收治并實(shí)施改良Park法重瞼術(shù)的16例患者，對(duì)照組為同期采取傳統(tǒng)Park法重瞼術(shù)的16例患者，對(duì)比分析兩組患者Ⅰ期愈合率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 觀察組Ⅰ期愈合率100.00%明顯高于對(duì)照組68.75%、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組，治療滿意度100.00%高于對(duì)照組68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.075，χ2=5.925，P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異性不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良Park法重瞼術(shù)在臨床具有重要的應(yīng)用效果，患者術(shù)后Ⅰ期愈合率高，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，能夠達(dá)到患者期望值，在滿足適應(yīng)癥的情況下可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良Park法;重瞼術(shù);恢復(fù)時(shí)間;安全性

[中圖分類號(hào)] R622 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0089-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical application effect of modified Park double eyelid operation thus laying theoretical basis for the promotion of this surgery. Methods 16 cases of patients with modified Park double eyelid operation admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the observation group， while 16 cases of patients with traditional Park double eyelid operation at the same period， and the healing rate during I period， postoperative recovery time， treatment satisfactory degree and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The healing rate during I stage in the observation group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs 68.75%）， and the postoperative recovery time was lower than that in the control group， and the treatment satisfactory degree was higher than that in the control group （100.00% vs 68.75%）， and the difference was statistically significant（t=16.075，χ2=5.925，P<0.05）; and the difference in the occurrence of postoperative complications between the two groups was not obvious， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application effect of modified Park double eyelid operation in clinic is important with high healing rate during I period after surgery， rapid postoperative recovery and high safety， and it can reach the expected value of patients， and it can be promoted and applied when meeting the indications.

[Key words] Modified Park method; Double eyelid operation; Recovery time; Safety

重瞼術(shù)屬于常見(jiàn)的整形手術(shù)，也就是俗稱的“雙眼皮成形術(shù)”，通過(guò)重瞼術(shù)的應(yīng)用達(dá)到美容目的。隨著重瞼術(shù)的應(yīng)用與開(kāi)展，現(xiàn)階段可采用的技術(shù)方法較多，如：切開(kāi)方法、埋線法等，不同方法有著各自的適應(yīng)癥與禁忌癥。隨著臨床研究的增多，文獻(xiàn)報(bào)道指出常規(guī)Park法重瞼術(shù)應(yīng)用期間，整個(gè)操作耗時(shí)多，術(shù)后恢復(fù)慢，且有并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)報(bào)道[1]?；趥鹘y(tǒng)Park法重瞼術(shù)存在的不足，該文結(jié)合該院2016年6月—2017年6月期間收治的32例重瞼術(shù)患者，總結(jié)改良Park法重瞼術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選取的研究對(duì)象收治并實(shí)施重瞼術(shù)患者32例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，命名為觀察組與對(duì)照組，均為16例。觀察組：男3例、女13例;年齡18～45歲、平均年齡（29.37±4.81）歲;2例為單眼皮，3例眼睛小且下垂，6例為雙眼重瞼不對(duì)稱，5例為睜眼不顯人員。對(duì)照組：男2例、女14例;年齡19～47歲、平均年齡（29.51±4.73）歲;3例為單眼皮，2例眼睛小且下垂，4例為雙眼重瞼不對(duì)稱，7例為睜眼不顯人員。觀察組與對(duì)照組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但滿足可對(duì)比性要求。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～50歲;②上瞼肌力測(cè)評(píng)，提上瞼肌肌力超過(guò)8 mm;③上眼瞼處于瞳孔與角膜中間;④簽署手術(shù)知情同意書(shū);⑤該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò);⑥有完整隨訪與研究資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎心肺功能不全人員;②存在凝血功能異常、貧血或者感染;③傳染病患者;④手術(shù)中對(duì)于重瞼形態(tài)設(shè)計(jì)要求期望值過(guò)高人員;⑤妊娠期與哺乳期婦女;⑥上瞼下垂者;⑦隨訪期間出現(xiàn)意外患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對(duì)照組方法 ?所有人員采用傳統(tǒng)Park重瞼術(shù)實(shí)施治療，治療方法如下：手術(shù)前綜合患者年齡、性別、五官、臉形、個(gè)人要求等設(shè)計(jì)出個(gè)性化手術(shù)方案。手術(shù)期間指導(dǎo)手術(shù)者采取仰臥位，面頸部使用碘伏常規(guī)消毒;按照設(shè)計(jì)方案將切口線使用美籃標(biāo)記，局部浸潤(rùn)麻醉，具體為2%鹽酸利多卡因，其中有1∶20萬(wàn)鹽酸腎上腺素，麻醉生效后，根據(jù)做好的標(biāo)記將皮膚、皮下組織等依次切開(kāi)，視情況將多余皮膚切除，仔細(xì)的將切口下方眼輪匝肌剪除，注意靠近切口下唇切緣眼輪匝肌需要保留;將眶隔剪開(kāi)，依次進(jìn)入眶隔內(nèi)，眶隔內(nèi)脂肪團(tuán)充分游離，依據(jù)患者個(gè)體差異切除部分脂肪，止血處理;上瞼提肌腱膜適當(dāng)下拉，通過(guò)6-0尼龍線將上瞼提肌腱膜和切口下唇眼輪匝肌有效縫合與固定，最后用6-0尼龍線間斷并采取對(duì)位方式將切緣兩側(cè)皮膚有效縫合。術(shù)后24 h適當(dāng)加壓包扎切口、并囑冰袋冷敷，避免術(shù)后出血，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)以及護(hù)理要點(diǎn)[2]。

1.3.2 ?觀察組方法 ?所有患者使用改良Park法重瞼術(shù)進(jìn)行處理。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查、上瞼提肌功能檢查，女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期、懷孕期，綜合評(píng)估患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。綜合患者各項(xiàng)資料為患者設(shè)計(jì)整形手術(shù)方案。按照設(shè)計(jì)方案對(duì)患者實(shí)施治療，方法為：術(shù)中采取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒處理，局部浸潤(rùn)麻醉，藥物為含有1∶20萬(wàn)鹽酸腎上腺素的2%鹽酸利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10880008，產(chǎn)品規(guī)格：（0.2 g∶10 g）×6支），依次切開(kāi)患者眼部皮膚、皮下組織等。松弛皮膚應(yīng)切除，切口下方的眼輪匝肌應(yīng)切除，上方的眼輪匝肌則應(yīng)保存，切口下方靠近皮膚的上方靜脈叢、毛細(xì)血管網(wǎng)都應(yīng)保存。瞼板前腱膜適當(dāng)修剪，保證眶隔膜可充分暴露;打開(kāi)眶隔，對(duì)框隔脂肪實(shí)施復(fù)位處理或者去除，將肌纖維剪斷，保證上瞼肌腱膜與瞼板前筋膜均可充分暴露，止血處理。從重瞼線上紅金分割點(diǎn)位置以及外側(cè)線處進(jìn)行縫合，采用6-0尼龍線將上瞼提肌腱膜與瞼板前筋膜融合區(qū)域進(jìn)行縫合，縫合期間，淺面出針，穿刺進(jìn)入下唇眼輪匝肌較淺位置，然后從深處穿出，告知患者緩慢的睜眼，同時(shí)觀察睜眼期間的瞼緣、睫毛形態(tài)，便于縫合中進(jìn)行處理，縫合中采取打結(jié)方式，5個(gè)左右，線結(jié)置于深面位置。使用6-0縫合線進(jìn)行全層間斷縫合，縫合期間保證切口下唇皮膚肌肉、提上瞼肌腱膜與切口上唇皮膚肌肉等均納入其中，保證縫合的有效性。手術(shù)操作完成后，適當(dāng)加壓包扎處理，常規(guī)冰袋冷敷，術(shù)后24 h換藥并將切口暴露出來(lái)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期睜眼閉眼功能康復(fù)訓(xùn)練，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行檢查[3]。觀察組與對(duì)照組患者均于術(shù)后隨訪（12.00±0.1）個(gè)月，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①Ⅰ期愈合率;②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間;③患者對(duì)治療效果的滿意度;④患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

Ⅰ期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)區(qū)域的組織損傷小，創(chuàng)傷邊緣整齊，無(wú)感染情況發(fā)生，傷口愈合快，表現(xiàn)為線性瘢痕愈合。術(shù)后滿意度主要由術(shù)者根據(jù)對(duì)術(shù)后滿意情況作出評(píng)價(jià)，分為基本滿意、非常滿意與不滿意。基本滿意+非常滿意=總滿意度。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，該研究中的計(jì)數(shù)資料表示為百分率，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），并分別使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 ?Ⅰ期愈合率對(duì)比

觀察組對(duì)應(yīng)的Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組Ⅰ期愈合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組平均恢復(fù)時(shí)間（32.74±3.51）d，對(duì)照組平均恢復(fù)時(shí)間（59.37±5.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.075，P=0.001<0.05）。

2.3 ?滿意度對(duì)比

觀察組患者總體治療滿意度顯著高于對(duì)照組患者治療滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

愛(ài)美之心，人皆有之?，F(xiàn)代美容修復(fù)技術(shù)的發(fā)展為各位愛(ài)美人士提供了有效方法，重瞼術(shù)作為常見(jiàn)的美容修復(fù)方法，主要是通過(guò)手術(shù)方法在眼瞼上形成皺襞，增加手術(shù)者的美感。根據(jù)已有文獻(xiàn)資料報(bào)道，通過(guò)重瞼術(shù)的應(yīng)用，使得術(shù)者眼睛看起來(lái)更大，睫毛上翹，改善患者眼瞼出現(xiàn)的臃腫等問(wèn)題，增加手術(shù)人員的面部美觀[4]。重瞼術(shù)應(yīng)用原理是通過(guò)手術(shù)方法處理，使得臉板前筋膜、上瞼肌腱膜等和上瞼皮膚成為一個(gè)整體，外部看來(lái)呈現(xiàn)出雙眼皮效果。當(dāng)前重瞼術(shù)應(yīng)用期間可采用的方法較多，如三點(diǎn)切開(kāi)法、埋線法。李曉殿等[5]學(xué)者在研究中對(duì)672例患者采取切開(kāi)法重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良Park Z內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療，通過(guò)治療前、后對(duì)比以及治療結(jié)果分析。術(shù)后所有患者內(nèi)眥形態(tài)自然，淚阜顯現(xiàn)理想，重瞼線弧度高低適當(dāng)且自然流暢，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)眥部手術(shù)痕跡已不明顯，研究認(rèn)為采用切開(kāi)法重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良Park Z內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在伴有內(nèi)眥贅皮單瞼患者中有較好的應(yīng)用價(jià)值。肖芳等[6]學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道了上瞼皮膚松弛患者使用三點(diǎn)重瞼術(shù)修復(fù)整形效果，共涉及到88例上瞼皮膚松弛患者，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，研究組采取三點(diǎn)重瞼術(shù)矯正，研究結(jié)果表明研究組重瞼出現(xiàn)所需時(shí)間短于對(duì)照組，研究組Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，且研究組滿意度略高于對(duì)照組滿意度，研究結(jié)果認(rèn)為三點(diǎn)重瞼術(shù)修復(fù)整形在上瞼皮膚松弛患者治療中效果好，可達(dá)到患者預(yù)期治療目的。

該研究中對(duì)采用傳統(tǒng)Park法重瞼術(shù)人員與改良Park法重瞼術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，研究顯示，觀察組術(shù)后Ⅰ期愈合率100.00%高于對(duì)照組68.75%Ⅰ期愈合率，說(shuō)明使用的改良Park法重瞼術(shù)切口更加完善，保證術(shù)后的創(chuàng)傷愈合更好;觀察組術(shù)后愈合時(shí)間（32.74±3.51）d小于對(duì)照組（59.37±5.62）d恢復(fù)時(shí)間，提示觀察組術(shù)中的損傷更小，破壞的組織少，保證了患者術(shù)后創(chuàng)傷可在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù);觀察組術(shù)后100.00%滿意度高于對(duì)照組68.75%滿意度，表明觀察組重瞼術(shù)應(yīng)用效果更好，能夠得到術(shù)者的認(rèn)可;并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組稍微小于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者使用的改良Park重瞼術(shù)安全性較高，觀察組與對(duì)照組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與該研究中樣本數(shù)量較少有關(guān)。

牛常英等[7]學(xué)者在文獻(xiàn)中將改良Park法重瞼成形術(shù)用于矯正輕度上瞼下垂患者，共涉及到23例單瞼伴輕度上瞼下垂患者，通過(guò)改良Park分重瞼術(shù)的應(yīng)用，患者術(shù)后均Ⅰ期愈合率100.00%，無(wú)瘀血腫脹表現(xiàn)。隨訪期間，患者重瞼線弧度自然流暢，上瞼下垂問(wèn)題得到矯正，靜態(tài)與動(dòng)態(tài)情況下上瞼形態(tài)與位置處于對(duì)稱，研究認(rèn)為改良Park法重瞼成形術(shù)在矯正單瞼伴輕度上瞼下垂中有較好的應(yīng)用效果，這一研究結(jié)果與該文研究結(jié)論具有一致性。丁衛(wèi)等[8]學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道了改良Z成形重度內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用，共包括患者30例，治療后隨訪3～15個(gè)月，患者治療效果表滿意度100.00%，進(jìn)一步證實(shí)了改良Park法重瞼術(shù)在臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，改良Park法重瞼術(shù)在臨床具有重要的應(yīng)用效果，患者術(shù)后Ⅰ期愈合率高，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，能夠達(dá)到患者期望值，在滿足適應(yīng)癥的情況下可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-23）