二氧化鋯全瓷冠修復上下頜前牙對口腔美學效果影響的臨床研究

董凱麗 張敏

x

[摘要] 目的 探究二氧化鋯全瓷冠修復上下前牙對口腔美學影響的臨床效果。方法 隨機選取2016年1月—2017年12月在該院修復科進行口腔上下頜前牙修復的患者共50例，采用雙盲法進行分組，分為實驗組與對照組，每組例數(shù)為25例，實驗組采用二氧化鋯全瓷冠修復，對照組采用常規(guī)烤瓷冠修復。分別觀察兩組患者咬合力、咀嚼有效率、牙齦指標（出血、菌斑、松動度）、齦溝中的炎性因子含量（LI-6、IL-8）、美觀總滿意評分。 結(jié)果 實驗組治療后咬合力、咀嚼有效率均大于對照組[（141.64±18.41）N>（95.38±16.78） N;（1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%];組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.28，P<0.05;t=24.91，P<0.05）;齦溝中的LI-6、IL-8含量均少于對照組[（21.87±3.22）μg/L<]（42.28±3.41）μg/L;（59.74±8.88）μg/L <（74.95±8.17）μg/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=21.75，P<0.05;t=6.30，P<0.05）;出血、菌斑、松動度指標均小于對照組[（0.21±0.03）<（0.65±0.01）;（0.39±0.07）<（0.68±0.04）;（0.33±0.09）<（0.81±0.06）]，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=69.57，P<0.05;t=29.14，P<0.05;t=22.18，P<0.05）;美觀總滿意評分大于對照組[（82.31±1.22）分>（68.21±1.47）分]，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=36.90，P<0.05）。結(jié)論 二氧化鋯修復上下前牙不不僅利于降低牙齒松動度等指標，更利于提升口腔美學度、改善患者咬合力與咀嚼效率，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二氧化鋯;上下前牙;口腔;修復

[中圖分類號] R783.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of zircon alba all-ceramic crown restoration of upper and lower anterior teeth on the stomatological aesthetics. Methods 50 cases of patients with upper and lower anterior teeth in the department of restoration in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups with 25 cases in each， the experimental group used the zircon alba all-ceramic crown restoration， while the control group used the routine porcelain crown restoration， and the bite force， chewing effective rate， gingival indexes （bleeding， plaque and looseness）， inflammation factor content in gingival sulcus such as LI-6， IL-8 and total beauty satisfactory score were respectively observed. Results The occlusal force and chewing efficiency of the experimental group were higher than those of the control group [（141.64±18.41）N>（95.38±16.78） N; （1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%]; The significance of learning （t=9.28， P<0.05; t=24.91， P<0.05）; the content of LI-6 and IL-8 in the sulcus was lower than that in the control group [（21.87±3.22）μg/L<] （42.28±3.41）μg/L; （59.74±8.88）μg/L <（74.95±8.17）μg/L， the difference between the groups was statistically significant （t=21.75， P<0.05; t=6.30， P<0.05）; The indexes of bleeding， plaque and looseness were lower than the control group [（0.21±0.03）<（0.65±0.01）; （0.39±0.07）<（0.68±0.04）; （0.33±0.09）<（0.81±0.06）]， The differences between the groups were statistically significant （t=69.57， P<0.05; t=29.14， P<0.05; t=22.18， P<0.05）; the total aesthetic satisfaction score was greater than the control group [（82.31±1.22） points> （68.21±1.47） points]， the difference between the groups was statistically significant （t=36.90， P<0.05）. Conclusion The zircon alba all-ceramic crown restoration of upper and lower anterior teeth is not only conductive to reducing the teeth mobility， but also contribute to improving the oral aesthetics and improving the bite force and chewing efficacy of patients， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Zircon alba; Upper and lower anterior teeth; Oral; Restoration

牙齒畸形、牙縫較大等均極易造成牙齦出血、咀嚼功能下降出現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，因此對其進行口腔修復極為重要。臨床牙科修復牙齒材料多為合金修復體，具有術(shù)后咀嚼功能恢復快、機械性能好的特點，但如果長期使用該修復體極易遭受到齦溝液、唾液等腐蝕，出現(xiàn)變色、牙齦出血，磨損等并發(fā)癥，不利于長期使用[1-2]。二氧化鋯全瓷是近幾年新出現(xiàn)的一種新型修復體材料，有效避免傳統(tǒng)陶瓷粘接強度不佳的缺點，應(yīng)具有較高實用性被臨床廣泛推廣應(yīng)用[3]。隨機抽取2016年1月—2017年12月在該院修復科進行口腔上下頜前牙修復的患者共50例作為研究對象，旨在探究二氧化鋯修復上下前牙對口腔美學效果影響的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院行口腔上下牙齒修復的患者中隨機抽取50例作為研究對象，采用雙盲法進行分組，分為實驗組25例與對照組25例。納入標準：均取得所有患者和其家屬同意，均簽署知情同意書，均經(jīng)X線檢查為牙槽骨、牙根正常者，均無口腔其他感染疾病者。排除標準：嚴重性牙齦炎、牙列缺損，合并嚴重性心肺腎疾病、鼻部喉部疾病者，拒絕參加實驗者、二氧化鋯過敏者。實驗組中男性為13例，女性為12例;年齡為22～75歲，平均年齡為（57.28±1.38）歲;修復牙齒顆數(shù)為121顆。對照組中男性為11例，女性為14例;年齡為23～76歲，平均年齡為（58.06±1.57）歲;修復牙齒顆數(shù)為123顆。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次探究進該院倫理委員會組織審核批準。

1.2 ?修復方法

實驗組采用二氧化鋯全瓷冠修復，對照組采用常規(guī)烤瓷冠修復，方法為：修復前采用口腔全景機器對患者口腔內(nèi)部進行掃描，觀察分析掃描所得圖像后結(jié)合患者牙齒的損壞程度采用合適修復體。比色：所有患者使用Vit比色板，在正常管下維持患者頭部直立，把色板放在患者健康牙齒附近做比色并且記錄。準備牙：對照組患者在冠邊緣位置牙齦下0.4 mm處進行牙體預備。實驗組在牙齒唇舌側(cè)處、鄰緣處去除1.4 mm牙體組織，如果患者牙齒顏色正常，則放置在牙齦邊緣使其整齊，如果不正常則遮蓋之后把冠邊緣放置在齦下0.4 mm處。兩組患者分別取模。義齒加工：實驗組使用CAD-CAM技術(shù)制作義齒。試戴：制作完畢后給予患者試戴，患者自覺試戴無異物感則為進行粘連。術(shù)后對患者進行口腔知識宣教。

1.3 ?觀察指標

分別觀察兩組患者咬合力、咀嚼有效率、牙齦指標（出血、菌斑、松動度）、牙齦溝中的炎癥因子含量、美觀總滿意評分。咬合力、咀嚼有效率測試：患者在治療30 d后采用東莞市智取精密儀器有限公司提供的咬合力測試儀器，型號為：ZQ-009，操作方法為：采用配置超薄的感應(yīng)器讓患者咬一次后電腦同時進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)結(jié)果。牙齦溝中的炎癥因子含量檢測：收集所有患者齦溝中的液體，以酶聯(lián)免疫吸附法方式測試IL-6、IL-8。美觀總滿意評分：分別與治療后1個月和4個月對患者進行隨訪，牙齒外觀顏色與相鄰牙齒協(xié)調(diào)一致、咬合力恢復正常，且無不適、無變色等則為非常滿意記3分;牙齒外觀、顏色、形狀等與相鄰牙齒有輕微不一樣，且無脫落、磨損等則為滿意記2分;牙齒與健康牙齒有非常明顯不一致、且存在磨損、脫落、并發(fā)癥出現(xiàn)等則為不滿意記1～2分，分數(shù)越高則表明患者牙齒修復和美觀越好[4]。牙齦指標參照陳志敏[5]研究中的標準，對患者出血、菌斑、松動度進行判斷，得分越高則表明其牙齦情況越差。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者齦溝中的炎癥因子含量比較

治療后實驗組患者齦溝的炎癥因子含量改善程度由于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者咬合力、咀嚼有效率比較

實驗組治療后有咬合力、咀嚼有效率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者各項牙齦指標比較

實驗組治療后出血、菌斑、松動度指標改善程度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=69.57，P<0.05;t=29.14，P<0.05;t=22.18，P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者美觀總滿意評分比較

實驗組美觀總滿意評分為（82.31±1.22）分，對照組美觀總滿意評分為（68.21±1.47）分，經(jīng)計算組間差異有統(tǒng)計學意義（t=36.90，P<0.05）。

3 ?討論

在口腔治療過程中為了提升治療效果和咀嚼功能需要對患者牙齒或者牙列缺損特征進行針對性修復治療，其中選擇合適的牙齒修復材料極為重要，有效的修復材料可避免患者再次接受治療[5-6]。以往臨床常采用常規(guī)烤瓷冠修復，雖然具有價格便宜、易操作的特點，但是烤瓷冠植入后，內(nèi)冠邊緣會置于患者牙齦溝中并且接觸到唾液、齦溝液，極易產(chǎn)生腐蝕，隨著時間增長，其修復體會出現(xiàn)顏色暗淡、根部折斷、磨損等情況，使患者咀嚼功能、咬合力障礙，影響美觀，削弱治療效果[7-8]。而二氧化鋯修復體則能夠有效解決以上問題，該修復體是常規(guī)烤瓷冠與二氧化鋯材料相結(jié)合，并且在口腔全景機器輔助下使用CAD-CAM技術(shù)制作義齒，具有以下幾種優(yōu)勢：①修復體材料的物理性與機械性的得到提升，且抗折損度可高達1 000 MPa，超過了常規(guī)烤瓷冠抗折損度，為改善患者咀嚼功能、咬合力提供強有力保障;②修復體的美觀比較符合人們的美觀要求，顏色，形態(tài)與相鄰的健康牙齒相似，且無需添加金屬支持物;③抗腐蝕、抗壓度較高，在長期使用過程中其顏色無明顯變化[9]。

該探究中實驗組咬合力、咀嚼有效率高于對照組[（141.64N±18.41）N>（95.38±16.78）N;（1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%，（P<0.05）]。與謝鵬等[10]研究結(jié)果中觀察組患者的咬合力高于對組[（459.32±60.47）%>（379.15±28.12）N]、咀嚼效率大于對組[（93.25±4.47）%>（79.35±2.17）%（P<0.05）相似，表明常規(guī)烤瓷冠修復后在受到腐蝕之后極易出現(xiàn)脫落，引發(fā)牙齦出血、牙齦炎產(chǎn)生等各種修復后并發(fā)癥，因牙齦出血不利于預后牙齒功能恢復，加之烤瓷冠可刺激到牙齦組織，導致齦溝中產(chǎn)生許多炎癥因子，刺激齦溝LI-6、IL-8、巨噬細胞等因子聚集，形成炎性因子，如若得不到及時治療可造成相鄰健康組織出現(xiàn)損壞，產(chǎn)生牙周組織炎癥，減弱牙齒咬合率和咀嚼率。此外，該文除了研究咬合力、咀嚼有效率之外，還研究美觀總滿意、齦溝中的炎癥因子，與謝鵬等[10]研究結(jié)果相比更加全面，更具有臨床借鑒價值。觀察組美觀總滿意評分均高于對照組;治療后實驗組出血指標、菌斑指標、松動度指標，齦溝中的炎性因子含量改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明二氧化鋯全瓷冠為非金屬材料，對牙齦組織不產(chǎn)生刺激，生物相容性極強，可有效降低齦溝中炎性因子聚集率。二氧化鋯全瓷冠修復其美觀、功能性較受患者青睞。該院給予患者使用的二氧化鋯全瓷冠顏色為白色，具有染色的基礎(chǔ)，通過對比相鄰健康牙齒的顏色，匹配出顏色相似合適義齒給予患者使用，該材料能夠保持顏色穩(wěn)定以及牙齒美觀性，具有光澤度佳、色彩可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。加之二氧化鋯全瓷冠與患者的口腔具有較好的生物相容性，不會導致口腔細胞變化為導致牙齦出現(xiàn)炎癥的物質(zhì)，因此二氧化鋯全瓷冠具有極高的美觀性和穩(wěn)定的機械性。

綜上所述，二氧化鋯修復上下前牙符合患者對美觀的要求，不僅改善患者咬合力和咀嚼功能，更利于降低齦溝中炎性因子，提升美觀總滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?龐希瑤，周洲，許濤，等.二氧化鋯根管樁用于前牙大面積缺損修復的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2017，37（5）：418-421.

[2] ?俞雪琴，陳濤.二氧化鋯全瓷冠修復成人前牙輕度錯牙合的臨床體會[J].口腔醫(yī)學，2016，36（1）：57-60.

[3] ?闞韶華，楊永進，蔡興偉，等.二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠修復上前牙的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2015，16（5）：276-279.

[4] ?陳志敏.二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠在前牙缺損修復中的臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：106-107.

[5] ?劉方宇，丁存善.前牙美學修復中氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠的對比研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（6）：940-943.

[6] ?李敢，童昕，秦海燕，等.前牙區(qū)鈦基臺與氧化鋯基臺修復對種植體周圍組織影響的短期評價[J].中國組織工程研究，2017，21（30）：4812-4817.

[7] ?張莉華.纖維樁核與鑄造金屬樁核、二氧化鋯全鋯樁核修復上頜前磨牙殘冠殘根對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2016， 45（6）：703-704.

[8] ?李小杰，楊旭.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復的臨床對比分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（2）：40-41.

[9] ?崔丹，劉逵仲，張兆鈺，等.二氧化鋯與鈷鉻合金修復體精細拋光后對天然牙磨耗的影響[J].口腔醫(yī)學，2018，38（1）：10-14.

[10] ?謝鵬，廖海英.二氧化鋯全瓷技術(shù)在口腔修復中的臨床療效及應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學，2016，37（5）：1191-1192.

（收稿日期：2018-09-22）