乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療110例近期效果分析

陳勇武

[摘要] 目的 討論乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期效果。方法 隨機(jī)選取2016年9月—2018年3月在該院接受乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的乳腺癌患者110例作為研究對象，按照患者入院時(shí)間分為觀察組和對照組，各55例，對照患者行保留乳房手術(shù)，并在術(shù)后予以放療治療;觀察組患者則給予保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療，觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)和術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.346 2，P<0.05）;觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率與照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;保留乳房手術(shù);放射治療

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0028-03

[Abstract] Objective To discuss the short-term effect of breast-conserving surgery of breast cancer combined with introoperative radiotherapy. Methods 110 cases of patients with breast-conserving surgery of breast cancer combined with introoperative radiotherapy in our hospital from September 2016 to March 2018 were selected as the research objects， and the patients were divided into two groups with 55 cases in each according to the admission time， the control group underwent the breast-conserving surgery and chemotherapy after surgery， while the observation group underwent the breast-conserving surgery and chemotherapy in surgery， and the postoperative adverse reactions and postoperative local recurrence rate of patients were observed. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （18.18% vs 40.00%），the different was statistically significant（χ2=6.346 2，P<0.05）， and the difference in the local recurrence rate between the observation group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The short-term effect of breast-conserving surgery of breast cancer combined with introoperative radiotherapy is good， with lower incidence rate of adverse reactions， and it is worth application and promotion.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Radiotherapy

隨著醫(yī)療技術(shù)的不短提升，在乳腺癌的治療方法上也有了很大的提升，由原來的全乳切除術(shù)改變?yōu)楸Ｈ槭中g(shù)，這樣不僅提升了患者的治療效果，也保留了乳腺原有的外觀[1]，讓患者更加滿意治療效果。在保乳手術(shù)中給予放射治療是近些年開始應(yīng)用于臨床的一種新的治療方法，為了研究其應(yīng)用效果，該院將2016年9月—2018年3月在該院接受乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的乳腺癌患者55例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取在該院接受乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的乳腺癌患者110例作為研究對象，按照患者入院時(shí)間分為觀察組和對照組，各55例，觀察組患者的年齡為36～64歲，平均（50.2±3.2）歲，腫瘤直徑為0.6～3.0 cm，平均（1.8±0.2）cm，腫瘤位于外下象限的有19例，外上象限14例，內(nèi)下象限15例，內(nèi)上象限7例。其中包括黏液腺癌11例，浸潤性導(dǎo)管癌21例，導(dǎo)管內(nèi)癌17例，浸潤性導(dǎo)管癌伴乳頭狀癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌3例;乳腺癌分期：0期13例， Ⅰ期19例，ⅡA期13例， ⅡB期6例， ⅢA期3例、ⅢC期1例。對照組患者的年齡為36～65歲，平均（50.5±3.3）歲，腫瘤直徑為0.6～3.1 cm，平均（1.7±0.3）cm，腫瘤位于外下象限的有18例，外上象限17例，內(nèi)下象限15例，內(nèi)上象限5例。其中包括黏液腺癌11例，浸潤性導(dǎo)管癌22例，導(dǎo)管內(nèi)癌14例，浸潤性導(dǎo)管癌伴乳頭狀癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌3例。乳腺癌分期：0期12例， Ⅰ期20例，ⅡA期10例， ⅡB期8例， ⅢA期3例、ⅢC期2例。兩組患者間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對于該次調(diào)查內(nèi)容和方法均治療明確，并自愿簽署知情同意書，研究通過了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?手術(shù)方法

觀察組患者均進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)并進(jìn)行活檢術(shù)。在腋窩和乳房腫塊處分別做手術(shù)切口，在腋窩處首先應(yīng)用亞甲藍(lán)示蹤法進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢[2]，將前哨淋巴結(jié)切除后進(jìn)行快速冰凍，并進(jìn)行切片檢查，如果結(jié)果顯示為陽性，則需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)徹底清掃，如果為陰性則并不需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)徹底清掃[3]。在實(shí)施術(shù)中放療后，將腫塊周圍2 cm以內(nèi)的正常組織予以擴(kuò)大切除。對照組患者手術(shù)方法同觀察組。

1.3 ?術(shù)中放療方法

觀察組患者在實(shí)施保留乳房手術(shù)的同時(shí)給予放療治療，放療設(shè)備為美國生產(chǎn)的Mobetron移動(dòng)式電子束術(shù)放療系統(tǒng)，在進(jìn)入手術(shù)室之前對設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在手術(shù)中將腫瘤切除前進(jìn)行照射，針對于采取前哨淋巴結(jié)陽性的患者，可給予單次照射8 Gy[4]，作為瘤床的補(bǔ)充劑量;前哨淋巴結(jié)非陽性患者患者來講，應(yīng)用劑量為15 Gy。根據(jù)瘤體體積情況選擇合適的能量和限光筒，保證瘤體以及瘤體周圍能夠接受90%的處方劑量[5]，劑量率為10 Gy/min[6]。術(shù)后對患者進(jìn)行跟蹤回訪，回訪方式為門診隨訪和電話隨訪，回訪時(shí)間一般選擇在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月，術(shù)后一年回訪時(shí)間調(diào)整為每3個(gè)月回訪1次。對照組患者給予全乳切除術(shù)治療，其方法按照臨床標(biāo)準(zhǔn)全乳切除術(shù)流程進(jìn)行。

1.4 ?療效觀察

觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)和術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究中兩組比較數(shù)據(jù)處理和分析工具均為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組有明顯的降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算后得出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者的術(shù)后兩年局部復(fù)發(fā)率無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算后得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

保乳手術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療乳腺癌的主要方法之一，在傳統(tǒng)治療中放療是在手術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)開始實(shí)施，一般完成治療時(shí)間均在20 d左右才能完成[7-10]，患者會(huì)因此往返于醫(yī)院，為患者增加了一定的負(fù)擔(dān)。在保乳手術(shù)的同時(shí)給予術(shù)中放射治療具有較大的優(yōu)勢，其定位比較準(zhǔn)確，與傳統(tǒng)的分隔外照射來講其藥物的劑量分布的更加均勻，效果更好。該次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.45%，對照組的復(fù)發(fā)率為7.27%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯較高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要原因是其主要原因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)中，放射探頭直接達(dá)到瘤床，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行足夠的照射[11-12]，這樣有效的減少了病變組織的復(fù)發(fā)。在該次調(diào)查中顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，而對照組為40.00%（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，其主要原因是由于放射性產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對較少，對肺臟、心臟以及周圍組織損傷較小，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

由于放射治療時(shí)間比較短，在一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了患者往返于醫(yī)院給患者造成的心理負(fù)擔(dān)[13-14]。戴曉波[15]在早期乳腺癌乳房保留手術(shù)后放射治療近期療效觀察一文調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.64%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.22%，對照組的復(fù)發(fā)率為5.58%、并發(fā)癥發(fā)生率為21.32%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該次調(diào)查結(jié)果相一致，其中戴曉波研究中觀察組和對照組的應(yīng)用方法與該次研究中觀察組和對照相一致，不存在差異。

綜上所述，乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙晶，方志沂.乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的分子生物學(xué)相關(guān)因素[J].中國腫瘤臨床，2015，31（15）：897-899.

[2] ?劉蔭華，李雙喜.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)62 例療效分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，25（9）：551-552.

[3] ?馮躍慶，王忠富，谷元廷，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)56 例近期療效分析[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2016，18（3）：189-190.

[4] ?張斌，何文貴.保守性手術(shù)加放療治療早期乳腺癌[J].中華腫瘤雜志，1995，17（5）：368-369.

[5] ?Bourhis J，Hollywood D. ESTRO 2012 Strategy Meeting： vision for radiation oncology[J].Radiother Oncol，2016，103（2）：99-100 .

[6] ?鄭一瓊，李席如，李榮.乳腺癌保乳綜合治療的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志：電子版，2008，2（2）：190-201.

[7] ?王雪霏，孫強(qiáng)，茅楓，等.術(shù)中放射治療應(yīng)用于乳腺癌保留乳房手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志，2012，6（5）：48-51.

[8] ?Deng Xiaoqin， Sun Liangxin， Zou Yang， et al. Clinical analysis of radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer[J].Chinese Journal of breast diseases， 2015，5（1）：33.

[9] ?俞偉，馬林，鞠忠建，等.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期療效[J].中華乳腺病雜志，2015，9（3） ： 173-177.

[10] ?梁永君.早期乳腺癌保留乳房術(shù)后放射治療臨床研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2008.

[11] ?Zhu Ningsheng， Lu Gang， Jiang Ge Li， et al. Efficacy of breast conserving therapy for 18 years in early breast cancer[J].Chongqing medical， 2016， 40 （26）：2631-2632.

[12] ?王淑蓮，余子豪.早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，28（7）：538-540.

[13] ?Zhu Xiang Lu. Clinical observation of radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer[J].Chinese primary medicine， 2016，19（16）：2520-2521.

[14] ?李基業(yè)，涂柳果，蔣彥永.早期乳腺癌腫瘤切除聯(lián)合放射治療12 年隨訪結(jié)果[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，4 （5） ： 385-387.

[15] ?戴曉波.早期乳腺癌乳房保留手術(shù)后放射治療近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，30（2）：312-314.

（收稿日期：2018-09-25）