對(duì)經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的研究

馮建軍 張建星 黃河 陳興和 李篤妙

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的效果。方法 便利選擇2005年7月—2017年7月到該醫(yī)院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，分為對(duì)照組20例和觀察組19例。對(duì)照組患兒采用經(jīng)尿道鏡電凝手術(shù)方法治療，觀察組患兒采用經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療。比較兩組患兒的治療效果，同時(shí)對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.92，P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.89，P<0.05）。結(jié)論 在小兒尿道瓣膜癥的治療中，采用經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療的方法，能夠提高治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥，效果十分理想。

[關(guān)鍵詞] 尿道膀胱鏡;鈥激光治療;小兒尿道瓣膜癥

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To research the effect of transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease. Methods 39 cases of children with urethral valve disease admitted and treated in our hospital from July 2005 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups， including 20 cases in the control group and 19 cases in the observation group， the control group were treated with transurethral electrocoagulation， while the observation group were treated with transurethral cystoscope holmium laser， and the complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 84.21% and 65.00%， and the difference was obvious （χ2=3.92， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 5.26% and 30.00%， and the difference was obvious （χ2=2.89， P<0.05）. Conclusion The transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease can improve the treatment effect and reduce the complications， and the effect is very ideal.

[Key words] Urethral cystoscope; Holmium laser therapy; Children with urethral valve disease

小兒尿道瓣膜癥，是一種比較嚴(yán)重的兒童疾病，容易造成男性患兒先天性下尿路梗阻性疾病，在前尿道、后尿道均有可能發(fā)生。其中，后尿道瓣膜癥的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前尿道瓣膜癥，而前尿道瓣膜癥在臨床上并不多見，經(jīng)過早期診斷和積極治療后，通常能取得較為理想的預(yù)后效果。對(duì)于此類疾病的治療，以往臨床上采取手術(shù)的方法，但效果一般，且對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可采用經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光技術(shù)進(jìn)行治療，已取得理想的療效[1]。基于此，該文便利選擇2005年7月—2017年7月到該醫(yī)院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，研究了經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療小兒尿道瓣膜癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇到該醫(yī)院就診的小兒尿道瓣膜癥患兒39例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組19例。對(duì)照組中有患兒20例，年齡在4個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.1±1.2）歲;觀察組中有患兒19例，年齡在3個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.8±1.7）歲。所選患兒中，有2例患兒是前尿道瓣膜癥，有37例患兒是后尿道瓣膜癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒尿道瓣膜癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)源性膀胱、及其他尿道狹窄疾病的患兒，不符合治療指征的患兒。兩組患兒對(duì)比性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院經(jīng)初步診斷后，常規(guī)留置尿管，進(jìn)行腎功能檢查，尿培養(yǎng)等。對(duì)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂的患兒，常規(guī)進(jìn)行支持對(duì)癥治療、抗感染治療等。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組患兒采用電凝術(shù)治療，復(fù)合全身麻醉，患兒取截石位或平臥位，在輸尿管鏡或尿道鏡觀察尿道，在鏡下將電凝置入。在尿道5﹑7及12點(diǎn)位置，從瓣膜的游離緣切開至瓣膜基底部，功率從游離緣部位調(diào)試，從最小逐漸調(diào)試至最低工作功率，盡量避免大功率對(duì)尿道粘膜的熱損傷，近尿道粘膜處點(diǎn)灼瓣膜基底部，部分膀胱頸部抬高明顯，VCUG膀胱頸部排尿困難病例，采用電凝切開膀胱頸部淺層，采用電凝鉤灼燒的方法，對(duì)切除部分進(jìn)行離斷，能夠在切除的同時(shí)通過電凝止血，減少術(shù)中出血量，保證患兒安全。手術(shù)后常規(guī)留置Foley導(dǎo)尿管2周，3～5 d后可以出院[2]。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患兒采用經(jīng)尿道膀胱鏡或激光治療。患兒行復(fù)合全麻，使用F6或F8尿道膀胱鏡，使用200 μm鈥激光，進(jìn)行瓣膜切開，設(shè)定0.6～0.8 J的功率，14～16 Hz的頻率，1次手術(shù)。在手術(shù)中，如果瓣膜清晰度不足，使用14 G靜脈穿刺針，對(duì)膀胱進(jìn)行穿刺造瘺，確?；厮畷惩?，將膀胱內(nèi)灌注液壓力適當(dāng)提高。在退鏡過程中，能夠?qū)Π昴ば螒B(tài)進(jìn)行清楚的顯示。手術(shù)后常規(guī)留置Foley導(dǎo)尿管2周，3～5 d后可以出院[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果，同時(shí)對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全消失，經(jīng)檢查恢復(fù)正常為顯效;癥狀有所緩解為有效;癥狀未好轉(zhuǎn)或加重為無效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

目前，在小兒輸尿管口囊腫、息肉、狹窄，尿道瓣膜癥、泌尿系結(jié)石等疾病的治療中，腔內(nèi)器械和微創(chuàng)技術(shù)正在得到廣泛的應(yīng)用，鈥激光技術(shù)也發(fā)揮了良好的效果[4]。鈥激光應(yīng)用了稀有元素鈥，將其作為激發(fā)介質(zhì)，產(chǎn)生固體脈沖式激光，有2.1 μm的波長，在水中產(chǎn)生的吸收系數(shù)較高，在很多醫(yī)療方面可發(fā)揮良好作用。在人體組織中，鈥激光不會(huì)超過0.4 mm的吸收深度，穿透表淺，用于切割很精準(zhǔn)，對(duì)周圍組織幾乎沒有損傷，對(duì)于碎石、凝固止血、切割汽化等操作均具有優(yōu)勢(shì)。在小兒尿道瓣膜癥的治療中，利用膀胱鏡鈥激光技術(shù)，對(duì)以往電切鏡、冷刀等治療方法進(jìn)行替代，效果理想[5]。

小兒前尿道瓣膜癥，一般在陰莖陰囊懸垂部或連接部，尿道球部等位置發(fā)生，偶爾也在舟狀窩發(fā)生。前尿道瓣膜癥，優(yōu)勢(shì)單獨(dú)存在，也可與前尿道憩室、梗阻繼發(fā)尿道憩室、擴(kuò)張等同時(shí)存在。小兒后尿道瓣膜癥可分為不同類型，其中典型的后尿道瓣膜癥為精阜下型瓣膜，可達(dá)到95%以上的比例，另外，還包括隔膜型瓣膜、精阜上型瓣膜等[6]。關(guān)于小兒尿道瓣膜癥的具體發(fā)病因素，目前并沒有徹底清楚，而該病是引起小兒下尿路梗阻的一個(gè)重要因素，會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難癥狀，如果癥狀持續(xù)較長時(shí)間，會(huì)引起上尿路甚至腎功能的損害。此類疾病可引發(fā)尿道梗阻，以及梗阻繼發(fā)病變，具有尿頻、尿滴瀝、尿線變細(xì)、排尿不暢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生膀胱功能損害和形態(tài)變化、膀胱輸尿管反流、腎輸尿管積水等，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

臨床上，對(duì)于下尿路梗阻，可以采用排尿性膀胱尿道造影進(jìn)行診斷，同時(shí)了解是否存在近端尿路擴(kuò)張、尿道憩室、膀胱輸尿管反流等癥狀。確診后進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的冷刀切開或電切手術(shù)，術(shù)野不清晰，難以準(zhǔn)確辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，可能需要反復(fù)進(jìn)退鏡，引起尿道黏膜脫水水腫等，操作難度比較大。使用鈥激光光纖，對(duì)視野空間基本不會(huì)占據(jù)，通過鏡檢能夠?qū)δ虻腊昴ぐY位置、尿道占據(jù)程度加以了解，通過膀胱鏡旋轉(zhuǎn)，能對(duì)光纖切開位置靈活調(diào)整。因此，使用14 G靜脈穿刺針，進(jìn)行膀胱穿刺造瘺，確保膀胱回水通暢，對(duì)膀胱內(nèi)灌注液壓力適當(dāng)增加，在推進(jìn)過程中可利用膀胱鏡對(duì)較小瓣膜進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。使用鈥激光光纖，準(zhǔn)確方便的切開，具有較好的有效性和安全性[7]。尿道瓣膜癥電切，通常選擇5點(diǎn)或7點(diǎn)位置，切開后，尿道中還會(huì)殘留瓣膜，預(yù)后存在痕跡。鈥激光切開，則能夠徹底切除瓣膜，保持術(shù)后暢通的尿道，瓣膜基地痕跡存在明顯減少[8]。鈥激光還具有能量集中的光熱特性，可瞬時(shí)產(chǎn)生高溫，促使組織凝固器官，閉塞血管，減少了術(shù)中出血，保證術(shù)野清晰[9]。合理調(diào)整鈥激光的功率和頻率，保證良好的汽化效果，減低損傷組織表面，保證術(shù)野清晰，使手術(shù)時(shí)間縮短。同時(shí)能準(zhǔn)確切割，避免對(duì)尿道黏膜的損傷，也避免了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥[10]。另外，術(shù)后減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)也有較大益處。

該文研究表明，觀察組患兒的治療總有效率為84.21%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為65.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.92，P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.89，P<0.05）。他人研究[11]中，采用相同方法治療，總有效率89.13%，并發(fā)癥率4.96%，與該文結(jié)果相符。

綜上所述，在小兒尿道瓣膜癥的治療中，采用經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光治療的方法，能夠提高治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥，是安全有效的治療方法。

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（收稿日期：2018-09-21）