警惕高血壓四大危害

紅巖

夜尿增多是高血壓腎損害最早期表現(xiàn)。

中年以后建議至少每半年測量一次血壓。

據(jù)中國心血管流行病學數(shù)據(jù)顯示：目前我國高血壓患病人數(shù)為2.7億，2017年我國35歲以上居民高血壓患病率為37.2%，但僅36.0居民知曉自己罹患高血壓，22.9%患者服用降壓藥物，5.7%患者得至」控制。從這份數(shù)據(jù)上看，我國高血壓患者多，但血壓得到有效控制的人數(shù)很少。對此，在今年的第14個“世界高血壓日”活動中，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍教授、繆國斌教授、腎內(nèi)科副主任醫(yī)師莊震、血管外科醫(yī)師趙克強、眼科醫(yī)師王奇驊等，呼吁人們注意監(jiān)測血壓，積極防治高血壓。

高血壓四大危害

張萍教授介紹：不論是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，如果血壓持續(xù)處于偏高狀態(tài)，對人體的傷害是一樣的，主要累及四大器官：心、腦、腎、眼。

1心臟。張萍教授告訴人們：高血壓對大小動脈和心臟本身都有不良影響，其中對心臟的損害首當其沖。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是對冠狀動脈的損害。冠狀動脈是心臟的供血動脈，長期高血壓導致冠狀動脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病。冠心病病人中有一多半有高血壓史，人們常把高血壓和冠心病稱為一對“孿生姊妹”。二是對心臟本身的損害。由于血壓長期升高，增加了心臟的負擔，心臟因代償而逐漸肥厚、擴張而產(chǎn)生高血壓性心臟病或?qū)е滦呐K并發(fā)癥，有大眾耳熟能詳?shù)男募」Ｋ?、心力衰竭、心房顫動等?/p>

2.大腦。血管外科醫(yī)師趙克強提醒人們：高血壓可以導致急性腦血管疾病和慢性腦缺血。長期高血壓導致腦動脈粥樣硬化狹窄、動脈瘤、動脈玻璃樣變等腦血管病變，最終導致腦出血、腦梗死等，急性腦卒中發(fā)作與慢性缺血性腦病致死率、致殘率極高，所以有效的控制血壓能很好地降低腦血管病的發(fā)生率。

3.腎臟。腎內(nèi)科副主任醫(yī)師莊震指出：高血壓是近年來我國透析患者第二大透析原因。高血壓會導致腎小動脈硬化。良性腎小動脈硬化癥患者年齡多在50歲以上，高血壓病史5年至10年以上。夜尿增多是高血壓腎損害最早期表現(xiàn)，可伴微量白蛋白尿，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿（一般為+至++），部分患者可出現(xiàn)少量紅細胞尿。病程進展緩慢，少部分逐漸發(fā)展成腎衰竭，多數(shù)預后好，常年存在腎功能輕度受損和尿常規(guī)異常。若是青年男性，頭疼伴視物模糊，要警惕惡性高血壓，表現(xiàn)為舒張壓>130毫米汞柱以上，血尿（顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿），蛋白尿，甚至少尿無尿，化驗腎功能血肌醉迅速升高，短期內(nèi)就可發(fā)展至尿毒癥。

血管外科醫(yī)師趙克強同時也特別提示人們：要警惕“腎性高血壓”。腎臟動脈是主動脈直接分出來的一對很重要的血管，它主要是供應腎臟血運，提供腎臟的營養(yǎng)。所以，腎臟動脈的狹窄或者閉塞，一方面會使得腎臟的功能受到影響，甚至會出現(xiàn)腎臟萎縮，腎功能不全；另一方面缺血促使腎臟產(chǎn)生一系列升壓激素，這種物質(zhì)會造成患者的血壓反射性增高，醫(yī)學上叫做腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，造成的高血壓狀態(tài)，我們叫作“腎性高血壓”，有時也稱作“惡性”或者“頑固性高血壓”。這種高血壓常會高達180毫米汞柱至200毫米汞柱以上，很難用藥物控制，而且雙側(cè)腎動脈狹窄還會導致腎功能衰竭、尿毒癥。

4.眼睛。眼科醫(yī)師王奇驊談道：當長期高血壓進展到一定程度時，視網(wǎng)膜動脈會出現(xiàn)管徑狹窄、硬化程度加重等病變。隨著這些病變的進展，視網(wǎng)膜動脈本身可以發(fā)生痙攣、堵塞或擠壓周圍靜脈造成靜脈阻塞，引起視網(wǎng)膜組織或視神經(jīng)嚴重缺血、水腫、出血及滲出，從而導致病人的視覺障礙，甚至失明等。如果突發(fā)嚴重視力下降，一定要爭分奪秒到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效的治療有助搶救視力。高血壓患者平時要重視高血壓引起的眼底損害，定期到正規(guī)醫(yī)院眼科進行眼底的檢查，千萬別讓高血壓成為視力的殺手。

血壓管理在于晨

為何要管理好“清晨血壓”，張萍教授做了詳細的解釋：“清晨血壓”指清晨醒后早晨6點至10點所測量的血壓值，血壓存在晝夜節(jié)律，清晨通常是一天中血壓最高的時段，也是心腦血管事件高發(fā)時段。淬死、心便和卒中等發(fā)病高峰均在睡醒前后4小時至6小時，其中缺血性卒中在清晨時段的發(fā)生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險比其他時段增加70%?？刂坪谩扒宄垦獕骸焙艽蟪潭壬弦馕吨刂屏巳?4小時血壓，有效控制“清晨血壓”對于減少心腦血管事件意義重大。控制“清晨血壓”應從學會家庭自測血壓開始。

1.正確姿勢：坐位，雙腿自然平放；上臂與胸壁成40度角放于桌上；上臂捆綁袖帶，袖帶下緣距肘線2厘米至3厘米，松緊能插入1、2指。

2.測量時間：要在起床后半小時至1小時內(nèi)進行，通常在h點至10點之間，要盡可能在服藥前、早飯前測量血壓。測量前要排空膀胱，并盡可能取坐位。

3.建議使用長效藥物控制清晨血壓：長效藥物由于化學結(jié)構(gòu)或生產(chǎn)工藝的緣故，在人體內(nèi)釋放緩慢、清除時間延長，服藥一次能維持18小時至24小時的降壓效果，長效降壓藥物在控制24小時血壓方面具有明顯優(yōu)勢。建議：控制“清晨血壓”要選擇真正的長效，即每日服藥一次能控制24小時血壓的藥物，有助于減少服藥次數(shù)，提高患者的依從性。

不可隨意增減降壓藥

繆國斌教授說：科學進行血壓管理，不僅需要日常監(jiān)測，還需要科學治療，不少高血壓患者存在疾病管理“失責”的情況，如害怕吃降壓藥形成依賴性、血壓升高才服藥、血壓平穩(wěn)就斷藥等，這些都是錯誤的觀點。降壓藥不會有依賴性，患者擅自停藥不利于高血壓的治療，藥量的增減都應請主管醫(yī)師診斷后進行。如是原發(fā)性高血壓一旦診斷，在飲食控制、改變生活方式的基礎上，主要依靠降血壓藥物控制。繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，同時服用降壓藥配合治療。因此，不可自己隨意增減降壓藥。

養(yǎng)成良好生活習慣預防高血壓

張萍教授建議：養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，就可起到積極預防高血壓的作用，可從以下幾方面做起。

1.控制高血壓高血脂。高血壓一般很少表現(xiàn)出癥狀，所以要及時發(fā)現(xiàn)，應該經(jīng)常性地進行檢查，尤其是中年以后，建議：至少每半年測量一次血壓，若有過高血壓病史的應該更頻繁一些，做到隨時監(jiān)測。應知道收縮壓140mmHg（毫米汞柱）以上，舒張壓90mmHg（毫米汞柱）以上則是高血壓。同時還要控制高血脂，若須服用降血脂的藥，應有醫(yī)師處方，并定期監(jiān)測血中膽固醇與三磷酸甘油脂的濃度。

2.均衡營養(yǎng)，飲食清淡。一日飲食可安排少量多餐，避免過飽；高血壓患者多較肥胖，必須吃低熱能食物，每天主食150克至250克，動物勝蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食，低鹽少脂，戒煙限酒。多吃高纖維素食物，如萵筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。

3.多飲水和茶水。天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀，對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少，因此對符合標準的礦泉水宜生喝。還可適當喝茶，茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量比紅茶高，它可防止維生素c氧化，有助于維生素C在體內(nèi)的利用，并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。

4.生活規(guī)律，適當運動。經(jīng)常適當?shù)倪\動，有助于增強身體的代謝能力，增強血液循環(huán)，可提高身體的抗病能力。生活規(guī)律，起居有常，有勞有逸。生活環(huán)境應安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。

5.避免情緒激動。精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，要學會調(diào)整生活節(jié)奏。同時應保持良好心境，學會自我心理調(diào)適、自我心理平衡、自我創(chuàng)造良好心境等，都有助于血壓的平穩(wěn)。