為何肝病和糖尿病總“掐架”

紅巖

現(xiàn)在說起“脂肪肝”和“糖尿病”，對于我們早已是耳熟能詳，但有關專家緊急呼吁：要警惕越來越多的糖尿病與脂肪肝“共患人群”。對此，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤生物科、肝病綜合科主任閭軍指出：脂肪肝和糖尿病都是代謝性疾病，好比一根藤上的兩個瓜，密不可分。脂肪肝，即脂肪性肝病。目前，白領人群有50%以上的人都患有不同程度的脂肪肝，而且有低齡化的傾向；而糖尿病則是一種“富貴病”。我們通過對肝病患者的臨床調查發(fā)現(xiàn)：肝病患者發(fā)生糖尿病的幾率為10.25%，比北京普通健康人群糖尿病發(fā)生率要高3倍。Ⅱ型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%，幾乎每兩個糖尿病人就有一個是脂肪肝。因此，在治療上必須“降糖”與“護肝”雙管齊下。

糖尿病與脂肪肝難舍難分

閭軍主任介紹說：臨床中發(fā)現(xiàn)：脂肪肝與糖尿病的相關性非常高，將近90%的脂肪肝病例中存在新陳代謝的相關因素。而這些人的發(fā)病期也正是中國城市人群營養(yǎng)過剩、肥胖、糖尿病、血脂異常及代謝綜合征高發(fā)的時間段。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性慢性病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病長期存在的高血糖可導致身體各種組織的慢性損害與功能障礙。肝臟儲存人體的葡萄糖或能量物質，并有助于保持循環(huán)中的血糖水平和其他能量物質水平穩(wěn)定。肝臟根據身體的需要儲存和制造葡萄糖，而這種需要主要是通過胰島素和胰高血糖素來傳遞信號。也就是說：脂肪肝合并糖尿病可能為一個病因的兩個系統(tǒng)的不同表現(xiàn)。糖尿病和肝臟損傷可互相影響導致彼此疾病頑固難治，使得患者生活質量下降和預期壽命縮短。

脂肪肝可加重糖尿病

閭軍主任談道：在現(xiàn)實生活中，因患有脂肪肝的人往往不清楚其危害性，所以不會給予一定的重視。脂肪肝的形成是由肝臟的特殊地位所決定的，肝臟是人體重要的消化器官，而糖尿病患者體內的葡萄糖與脂肪酸不能被很快分解，脂蛋白合成出現(xiàn)障礙，這些不能被人體消化吸收利用的營養(yǎng)物質就會轉化為脂肪在人體內儲存起來，其中一部分將進入肝臟，令肝細胞內脂肪比重增加，導致脂肪肝，尤其是早期糖尿病合并脂肪肝非常容易被忽視。脂肪肝不同于其他疾病，早期脂肪肝往往沒有明顯的疼痛、腫脹等體外表征，加之糖尿病病人將大量精力放在糖尿病的治療上，更容易忽視。作為伴生比例非常高的疾病，其實Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝危害大，不及時治療可進一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，死亡的風險大增。與此同時，出現(xiàn)脂肪肝的病人，可進一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時，肝臟功能發(fā)生異常，更影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病。

糖尿病合并脂肪肝可早發(fā)現(xiàn)

閭軍主任強調：有關醫(yī)學研究表明，糖尿病合并脂肪肝可以被早期診斷出來，治療方案均已十分成熟，且脂肪肝的有效防治則可望減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件的發(fā)生。糖尿病如果能及時得到診斷和治療，血糖控制良好時，可促進肝內脂肪浸潤消退，因此對于患者應強調血糖的及時、有效控制。比較理想的控制指標是空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖基化匕血紅蛋白少于7%，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。已經出現(xiàn)脂肪肝的患者，更應該及時開展治療。脂肪肝的治療既要對潛在病因進行針對性的治療，也應從肝臟損傷的病理基礎，針對肝細胞破壞、肝細胞膜破裂采取一定措施，及時修復肝細胞膜，恢復肝臟功能。而恢復肝臟功能，其關鍵在于加速肝細胞膜的穩(wěn)定和再生，促進肝細胞自身代謝功能的恢復，及時將多余的脂肪從肝臟中代謝出去。

糖尿病和脂肪肝保健鍛煉不能少

閭軍主任說：肝病合并糖尿病的患者在治療上有一定的相互制約性，因而需要同時治療。大部分糖尿病患者都有一個非常明顯的體征——肥胖，而為了治療糖尿病，同時減輕肝臟負擔，保健和鍛煉就成了必不可少的兩件事?；颊咦钪饕哪繕耸峭ㄟ^改善生活方式減低體重，但減肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之過急。

1.飲食保健。肝臟病患者的治療，最基本的需要則是飲食療法。肝臟病人所需的營養(yǎng)成分主要有蛋白質：優(yōu)良的蛋白質可促進肝細胞的恢復，防止脂肪沉著。但是不可毫無限制地攝取蛋白質，應根據疾病的不同種類與時期來決定應攝取的蛋白質。一般說來，有急性肝炎時，每天應該吃80克左右的蛋白質；有肝硬化時，每天應吃100克左右的蛋白質。對于糖尿病的治療同樣需要營養(yǎng)合理，比如說碳水化合物、脂肪和蛋白質，基本上要求的熱量是：碳水化合物的熱量占總熱量的55%左右，脂肪占25%到30%左右，其他蛋白質占到15%-25%左右。不是單純糖尿病人能吃什么，實際上什么都能吃，主要是一定注意控制好“量”。肝病和糖尿病“共患人群”在飲食上都要少量多餐，即一天不少于三餐，一餐主食不多于二兩，你可以多吃幾頓，但是每頓不要吃得特別多，這對肝病和糖尿病患者是非常合適的原則。

2.保障良好睡眠。除了飲食外，肝病和糖尿病共患人群還要注意睡好覺。我們躺臥入睡后，肝臟的血流量能增加1000毫升-2000毫升，新鮮的血液注入肝臟，有利于增強肝細胞的功能。所以說睡得好的人，肝臟也更加好。如果睡眠過少，不僅不利于肝功能的修復，同樣不利于糖尿病的控制，因為這樣可能造成其起居和飲食習慣的改變，升高血糖、血壓的激素過度分泌，從而影響血糖和血壓控制。此外，睡眠不足還能使糖尿病的抵抗力和免疫功能降低。所以，要保證足夠的睡眠時間，午間小睡一會兒十分有利于身體健康。

3.不動煙酒。患有肝病和糖尿病應該不動煙酒。大量飲酒往往會影響正常進食，引起血糖波動，增加脂肪肝發(fā)生的可能。吸煙的害處更大，除了一般的危害以外，因為糖尿病病人的血管內壁不光滑，血液黏稠度大，吸煙引起血管進一步收縮后，很容易造成血管堵塞，堵住腦血管就是腦血栓形成，堵住乙、血管就是心肌梗死，堵住下肢血管就是下肢壞死，后果都很嚴重。所以，患了肝病和糖尿病一定要“戒煙忌酒”。

4.適當?shù)幕顒??！肮茏∽?，邁開腿?！边@句話不僅適用于健康人，對于肝病和糖尿病患者同樣如此?？筛鶕陨砘疾〉那闆r及個人的喜好，在醫(yī)生的指導下進行舒緩的運動，如：走步、打太極拳等。可采取小量適度的方法，不宜劇烈運動，循序漸進逐漸增加，微微出汗即可。如有疲勞感，休息10分鐘-15分鐘可緩解時應無大礙。

最后，閭軍主任特別提示：如有肝功異常，血糖控制不好，或消瘦、體力減低等不適癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院及時就診，醫(yī)生可將肝病和糖尿病同時治療。慢性肝病的患者應該定期檢測血糖水平，飲食要均衡，無須額外補充糖分和過度補充營養(yǎng)，更不宜暴飲暴食，而是應該在治療肝病的同時積極治療糖尿病。若是嚴重肝病伴糖尿病或糖尿病較嚴重口服藥控制不理想時，則應該盡早使用胰島素治療。