鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

劉浩

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm的骨折，在臨床較為常見(jiàn)[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于中老年女性，骨折原因多為間接暴力作用導(dǎo)致?；颊吖钦酆髸?huì)出現(xiàn)手腕部腫脹、疼痛、壓痛、手部及腕部活動(dòng)受限等癥狀[2-3]。采取合理的治療方法對(duì)恢復(fù)患者功能有重要意義。本研究將鋼板內(nèi)固定用于我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，旨在觀察其治療效果，為臨床選擇手術(shù)方法提供參考，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2014年7月至2017年10月，對(duì)象為我院收治的48例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用雙盲法將其分為1組（n=24）與2組（n=24）。兩組患者基線資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為新鮮骨折；關(guān)鍵面塌陷超過(guò)2mm；對(duì)研究知情且且簽署同意書(shū)。

排除：臨床資料不完整者；手術(shù)耐受性較差者；精神疾病者；正中神經(jīng)嚴(yán)重受壓者；不能接受隨訪者。

1.3 方法

2組患者行石膏外固定治療，對(duì)其手法牽引復(fù)位治療，骨折復(fù)位效果滿意后使用石膏對(duì)患者骨折損傷位置進(jìn)行外固定，1個(gè)月后可將石膏拆掉，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)相關(guān)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

1組患者行鋼板內(nèi)固定治療：囑患者取平臥位，將患肢外展，行麻醉，于患側(cè)遠(yuǎn)端掌側(cè)手術(shù)入路，于腕屈肌腱橈側(cè)位置行手術(shù)小切口，將骨折部位充分暴露在術(shù)野中，使其清晰可見(jiàn)。術(shù)中醫(yī)師操作應(yīng)謹(jǐn)慎、輕柔，注意對(duì)橈側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)，避免造成損傷。清理游離骨折碎片，對(duì)患者骨折處行復(fù)位治療，若患者橈骨縮短、骨折面塌陷或不平整，可取髂骨植骨處理，將塌陷面、缺損處填充平整。根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)匿摪?，彎折后于骨折近端打孔，隨后擰入螺釘完成內(nèi)固定。完成后對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行明確，確認(rèn)復(fù)位效果滿意后常規(guī)放置引流裝置，隨后將手術(shù)切口縫合處理。術(shù)后第2天對(duì)患者指間關(guān)節(jié)活動(dòng)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行檢查，活動(dòng)無(wú)誤2d后可將引流裝置取出，并囑護(hù)理人員定期更換敷料，保持骨折周邊清潔、干燥。根據(jù)患者骨折愈合情況指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6周可逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)Dienst對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛，神經(jīng)無(wú)損傷，腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，握力較好，背伸、掌屈＜15°；良：術(shù)后疼痛較輕，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限，但不能劇烈活動(dòng)，握力良好，背伸、掌屈減少在15°～30°；中：術(shù)后常出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腕指功能損傷，握力減弱，背伸、掌屈在30°～50°；差：患者術(shù)后骨折部位有劇烈疼痛感，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腕指功能、神經(jīng)嚴(yán)重受損，且活動(dòng)受限，握力較差，背伸、掌屈減少＞50°。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在術(shù)后1年對(duì)患者腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏等角度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)兩組術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 12.0軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察表1可知，1組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.83%，相比2組患者83.33%明顯更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異

觀察表2可知，1組患者術(shù)后背伸、掌屈活動(dòng)度相比2組明顯更好（P＜0.05），而兩組尺偏、橈偏活動(dòng)度差異不明顯（P＞0.05）。

表2 比較兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異（±s）

表2 比較兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異（±s）

分組 背伸（°） 掌屈（°） 尺偏（°） 橈偏（°）1組（n=24） 68.13±7.76 56.38±9.64 20.16±2.41 29.74±3.73 2組（n=24） 61.02±6.57 50.61±7.65 20.21±2.39 29.71±3.68 t 4.794 3.214 0.101 0.039 P 0.000 0.002 0.920 0.969

2.3 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察表3可知，1組術(shù)后并發(fā)癥率為8.33%，相比2組33.33%明顯更低（P＜0.05）。

表3 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床極為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，主要為暴力間接作用導(dǎo)致骨折[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于中老年群體，老年人在輕微活動(dòng)或受外力影響均易導(dǎo)致骨折。目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常用的方法包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、支架外固定等方法。石膏外固定為臨床使用較多的一種治療手段，因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，大部分骨折患者均可使用石膏外固定。但此法存在一定局限性，對(duì)骨折位不平整或橈骨縮短等患者復(fù)位效果不佳，難以恢復(fù)患者橈骨長(zhǎng)度，且恢復(fù)期患者容易出現(xiàn)腕部受傷的情況[6-7]。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，而本次研究對(duì)1組患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療取得較好效果，也說(shuō)明其治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究中，使用鋼板內(nèi)固定的1組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.83%，相比2組83.33%明顯更高，提示鋼板內(nèi)固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，可促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。對(duì)多數(shù)骨折患者而言，通過(guò)傳統(tǒng)石膏外固定方法可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但橈骨遠(yuǎn)端骨折患者存在遠(yuǎn)端縮短、關(guān)節(jié)面塌陷、傾角變小等現(xiàn)象，使用傳統(tǒng)石膏外固定方法難以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，復(fù)位效果不理想[8-9]。而鋼板內(nèi)固定方法通過(guò)小切口手術(shù)入路，術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷、橈骨變短采用自體骨植入填充處理，可促進(jìn)患者骨折部位快速愈合，減輕手術(shù)疼痛，治療效果較為理想。在對(duì)患者行鋼板內(nèi)固定治療前，需對(duì)患者實(shí)施切口復(fù)位手術(shù)，目的是將骨折位置更清晰地暴露在術(shù)野內(nèi)，提升手術(shù)成功率[10-12]。術(shù)前于患者患側(cè)掌側(cè)骨床平坦部位手術(shù)入路，可使術(shù)中鋼板固定更加伏貼。在術(shù)中應(yīng)注意，若患者背側(cè)軟組織較少，置入鋼板內(nèi)緊貼皮膚，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，可能會(huì)延遲患者切口愈合。若將背側(cè)作為手術(shù)切口，不利于將掌側(cè)骨折部位充分暴露出來(lái)，會(huì)降低復(fù)位效果[13-15]。醫(yī)師在操作時(shí)通常應(yīng)根據(jù)患者骨損部位選擇手術(shù)入路切口，即選擇骨折損傷一側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口。術(shù)中若切口部位不平整或橈骨變短的患者，需取患者自體骨進(jìn)行植骨處理，將缺損部位進(jìn)行填充處理，可使患者骨塊更加完整，因骨折后存在較多游離骨碎片，會(huì)使缺損部位銜接困難[9-10]。此外，缺損部位會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后愈合延遲，并產(chǎn)生劇烈的疼痛感，植入自體骨后不僅能提升患者骨折部位穩(wěn)定性，還能減輕疼痛，促進(jìn)骨折部位快速愈合。本次研究中，對(duì)1組患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定后，其背伸、掌屈活動(dòng)度相比2組患者明顯更好，說(shuō)明鋼板內(nèi)固定可有效提升患者術(shù)后腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而1組術(shù)后延遲愈合、感染等并發(fā)癥相比1組明顯更少，說(shuō)明鋼板內(nèi)固定治療方法具有較高安全性，可減輕患者術(shù)后痛苦，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，鋼板內(nèi)固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中效果理想，可促進(jìn)患肢腕指關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，值得臨床應(yīng)用。

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