經(jīng)顱直流電刺激治療阿爾茨海默氏病的臨床療效分析

孫立華

（德州市第二人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

隨著國民生活水平的提升，越來越多老年人患上阿爾茲海默癥?；颊咧饕獮檎J(rèn)知活動出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)性退化病癥[1]。也有很多患者出現(xiàn)精神病性癥狀。這種疾病發(fā)病機制是神經(jīng)元活動性出現(xiàn)異常，使得患者出現(xiàn)繼發(fā)性的認(rèn)識功能缺陷疾病[2]。臨床治療上一般多選擇藥物治療，效果相對存在缺陷。就此我院對患者進行重復(fù)經(jīng)顱磁直流電刺激治療，對患者的背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)展開治療，以期能夠改善患者的記憶，對語言和執(zhí)行能力也起到一定的改善作用[3]，具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年4月至2017年4月在我院進行治療的阿爾茨海默氏病患者60例。將這些患者作為研究對象，其中30例選擇假電流治療，作為對照組，另外30例采取的經(jīng)顱直流電刺激治療，為試驗組。將兩組治療后效果、治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表行統(tǒng)計，將結(jié)果進行分析。對照組中，男性16例，女性14例，年齡57～87歲，平均（69.3±3.5）歲，發(fā)病持續(xù)時間3～21年，平均（8.02±4.12）年，患者中伴有高血壓6例，糖尿病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病23例；試驗組中，男性14例，女性16例，年齡 56～89歲，平均（68.3±4.7）歲，發(fā)病持續(xù)時間3～20年，平均（8.72±5.01）年，患者中伴有高血壓5例，糖尿病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病24例?；颊呔谖以哼M行確診，以中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均對患者行CT或是MRI檢查，對出現(xiàn)因為其他疾病原因引起的彌漫性腦萎縮以及老年癡呆癥進行排除，對存在腦卒中、代謝紊亂以及其他內(nèi)科疾病患者，存在開顱手術(shù)史的患者進行排除，最后確定本次研究對象，且兩組一般資料進行對比，不存在明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組和對照組治療前均選擇美金剛片劑進行治療，治療時間為3個月，劑量10mg/d。后對試驗組展開經(jīng)顱直流電刺激展開治療，選擇德國羅爾夫施耐德公司生產(chǎn)的電刺激治療儀，型號BA2008-Ⅲ，選擇脈沖方波時，寬為20ms，50Hz，電流以4mA左右為宜，每天進行30min的治療，連續(xù)治療50d。注意電極定位時應(yīng)該在背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，首先將陽極固定于患者身上，陰極則是固定在對側(cè)，使用前注意選擇生理鹽水對電極進行浸泡，確保導(dǎo)電性能。對照組則是選擇假電刺激治療，相同條件下進行10s刺激，維持時間僅有30s。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進行治療前、治療后1個月、治療后2個月的簡易精神狀態(tài)檢查表評分。這主要以患者的時間、地點、即刻記憶、注意力、延遲記憶以及語言等七個方面進行檢測，總分30分，得分越高患者治療效果越好[4]。

對患者治療前后的相關(guān)電位進行檢測，主要檢測潛伏期、波幅以及反應(yīng)時間。選擇短音側(cè)肌，患者對靶刺激音做出對應(yīng)的按鍵反應(yīng)，儀器自動進行反應(yīng)時間的記錄，重復(fù)兩次獲得平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后1個月、治療后2個月的簡易精神狀態(tài)檢查對比

本次研究顯示，對照組與試驗組患者治療前，簡易精神狀態(tài)得分未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），進行治療后，試驗組患者得分有了提高，對照組得分卻是降低，試驗組的簡易精神狀態(tài)得分明顯優(yōu)于對照組，存在顯著的差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月的簡易精神狀態(tài)檢查對比（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月的簡易精神狀態(tài)檢查對比（±s）

18.0±2.9 23.9±3.6 7.0912 0.0000對照組試驗組t P 18.3±3.5 18.1±3.2 3.1242 0.1032 17.4±3.4 20.5±2.3 6.6121 0.0000組別 治療前 治療后1個月 治療后2個月

2.2 兩組在潛伏期、波幅以及反應(yīng)時間對比

治療前，對照組和試驗組在潛伏期、波幅以及反應(yīng)時間上均不存在顯著差異（P＞0.05）；治療后，波幅上對照組和試驗組也不存在顯著差異（P＞0.05），但潛伏期和反應(yīng)時間上，試驗組明顯較對照組有了較好的改善，其差異顯著（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組在潛伏期、波幅、反應(yīng)時間上對比（±s）

表2 兩組在潛伏期、波幅、反應(yīng)時間上對比（±s）

組別 潛伏期（ms） 波幅（μV） 反應(yīng)時間（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組試驗組t P 354.2±60.7 362.4±55.2 2.1242 0.3210 367.1±49.8 336.6±49.0 7.9133 0.0000 10.4±6.1 10.5±6.7 2.7831 0.2712 9.8±4.8 9.6±5.2 2.713 0.2510 578.9±95.7 573.4±99.2 2.6123 0.3512 584.1±128.8 559.6±138.0 7.6121 0.0000

3 討論

當(dāng)前針對阿爾茲海默式綜合征的發(fā)病機制假說主要有如下七個：第一自由基損傷假說、第二Tau蛋白假說、第三β-淀粉樣蛋白級聯(lián)假說、第四膽堿能神經(jīng)元假說、第五氧化不平衡假說、第六谷氨酸興奮性毒性假說以及第七鈣假說。臨床根據(jù)以上七種主要的假說，對疾病展開了不同藥物的研發(fā)，目前為止選擇藥物治療只能改善患者的病癥，但是對疾病的進展未起到較好的阻礙作用，所以想要徹底治療這類疾病，需要選擇一種新型的方法或是其他措施來達到目的，這也是醫(yī)學(xué)工作者致力于完成的工作[5-8]。

本次研究的結(jié)果說明，選擇經(jīng)顱直流電刺激對患者而言，能夠起到無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點，且能夠通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，達到改善腦部功能的目的。本次研究選的電刺激是一種能夠?qū)ζべ|(zhì)興奮進行調(diào)節(jié)并產(chǎn)生良性作用的設(shè)備，能夠在突觸上進行作用，使得突觸能夠長期性產(chǎn)生增強或是抑制的效果[9-12]。通過陰陽兩極給予電流的情況，陰極起到降低皮質(zhì)興奮的作用，陽極則是增加皮質(zhì)興奮，二者交替后，持續(xù)時間、持續(xù)強度最后能夠收獲較好的治療效果。除此之外，在進行刺激時，葉皮層涉及到記憶的過程，通過刺激后，能夠使得患者的視覺識別和記憶功能有一定的改善。但注意的是，2mA的電流，30min的治療能夠起到較好的治療效果，1mA的電流則是需要進一步的深入研究確認(rèn)[13-15]。對小鼠展開試驗時發(fā)現(xiàn)，重復(fù)進行經(jīng)顱直流電刺激，患有阿爾茲海默式綜合癥患者的學(xué)習(xí)記憶功能有一定的改善作用。這也提示醫(yī)生，在對逐漸增加的阿爾茲海默式綜合征老年患者展開治療時，可選擇經(jīng)顱直流電刺激展開治療，對患者而言不用承受復(fù)雜的治療，可直接接受無創(chuàng)、無痛治療，并且獲得較好的效果；對老年人來說能夠減輕家庭護理負(fù)擔(dān)，老人自身也能承受更少的折磨，能夠使得老人在離開時更有尊嚴(yán)。

綜上所述，針對阿爾茲海默式綜合征的患者，選擇經(jīng)顱直流電刺激展開治療，能夠使得患者在記憶功能、視覺識別等功能上有一定的改善，患者能夠在治療后獲得較好的效果，選擇這種治療措施，能減輕家庭護理負(fù)擔(dān)，值得進一步研究推廣。

[1] 王東,賈頤,盧春暉,等.經(jīng)顱直流電刺激治療阿爾茨海默氏病臨床療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(6)：509-511.

[2] 崔曉燕,張敏,劉曉明,等.黃芩對阿爾茨海默氏病模型小鼠抗氧化能力的保護作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,34(17)：1763-1765.

[3] 張 俊 榮,王 少 為,楊 澤， 等.腫 瘤 壞 死 因 子 α-308 G＞A(rs1800629)多態(tài)性與亞洲人群阿爾茨海默氏病發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(5)：18-20,25.

[4] 史翠麗.阿爾茨海默氏病大鼠腦血管淀粉樣變性與星形膠質(zhì)細胞的病理學(xué)變化[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[5] 姚辛敏,周妍妍,李新新,等.中藥單體及其有效成分經(jīng)BACE1途徑防治阿爾茨海默氏病實驗研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報 ,2016,44(6)：99-102.

[6] 鄭曉磊.甲基牛扁亭對阿爾茨海默氏病細胞模型的作用及其相關(guān)分子機制的研究[D].濟南：山東大學(xué),2015.

[7] 俞雪鴻,溫惠中,張運明,等.重復(fù)經(jīng)顱直流電刺激對阿爾茨海默大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(5)：449-453.

[8] 徐丹,陶陶,張繼榮,等.陽極經(jīng)顱直流電刺激治療腦梗死后失語癥療效的Meta分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 ,2017,39(8)：625-630.

[9] 招少楓,何懷,衛(wèi)小梅,等.經(jīng)顱直流電刺激同步吞咽任務(wù)對健康人吞咽皮質(zhì)運動中樞的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 ,2015,37(12)：899-903.

[10] 袁英,汪潔,吳東宇,等.經(jīng)顱直流電刺激改善卒中后共濟失調(diào)型吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8)：765-770.

[11] 努爾加依·沙黑窩拉,賈杰,張定國,等.經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合功能性電刺激對腦卒中平臺期患者上肢運動功能康復(fù)影響的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(9)：1000-1005.

[12] 胡榮亮,陳卓銘,馮尚武,等.經(jīng)顱直流電刺激小腦對遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者言語工作記憶能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(4)：267-271.

[13] 張芹,江鐘立,方欣,等.詞聯(lián)導(dǎo)航訓(xùn)練法聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激改善失語癥言語流暢度及命名能力的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ,2017,32(8)：879-884.

[14] 李學(xué),李六一,張俊紅,等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療帕金森病伴冰凍肩患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 ,2017,39(2)：142-145.

[15] 曲斯偉,朱琳,宋為群,等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合運動再學(xué)習(xí)方案對卒中患者上肢運動功能的改善作用[J].中國腦血管病雜志 ,2017,14(1)：20-24.