剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性研究

李凌潔，黑國(guó)真，杜娟

（山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

隨著我國(guó)生產(chǎn)技術(shù)水平的提升，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)孕婦進(jìn)行生產(chǎn)工作時(shí)，為了提升其生產(chǎn)質(zhì)量，從而逐漸將剖宮產(chǎn)術(shù)運(yùn)用到生產(chǎn)工作之中，并且在不斷發(fā)展的過(guò)程中剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為了產(chǎn)科中最重要的一種手術(shù)方式，對(duì)于孕婦難產(chǎn)問(wèn)題和某些危重產(chǎn)科合并癥相關(guān)問(wèn)題的解決有著極大的推動(dòng)作用[1-5]。因此，我院對(duì)接收的240例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行了相應(yīng)的研究，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2017年5月我院接收的240例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦隨機(jī)分成觀察和對(duì)照兩組（n=120例），其中觀察組孕婦的年齡21～36歲、平均（28.5±7.5）歲，分娩次數(shù)為1～4次、平均（2.5±1.5）次；而對(duì)照組孕婦的年齡為22～39歲、平均（40.5±8.5）歲，分娩次數(shù)為 2～3次、平均（1.5±0.5）次。兩組產(chǎn)婦之間年齡、平均年齡、分娩次數(shù)和平均分娩次數(shù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均具有剖宮產(chǎn)術(shù)史，再次妊娠且妊娠期間無(wú)明顯異常表現(xiàn)或妊娠意外事件發(fā)生；（2）所有孕婦經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行分娩研究方面的工作，并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦患有宮頸炎、盆腔感染、結(jié)核等生殖系統(tǒng)等方面的疾病；（2）孕婦在接受研究期間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的研究工作缺乏良好的依從性。

1.2 分娩方式

對(duì)照組采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)的方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)工作；而觀察組則采用經(jīng)陰道分娩的方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，而在進(jìn)行這方面的工作之前，需要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的工作。

（1）做好孕婦生產(chǎn)之前的檢查工作。為了提高孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中的質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需要做好生產(chǎn)前所有孕婦相關(guān)輔助檢查，其中不僅需要對(duì)孕婦的骨產(chǎn)道以及軟產(chǎn)道進(jìn)行評(píng)估，還要對(duì)頭盆的對(duì)稱性及胎兒的大小進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)彩超檢查評(píng)估子宮切口處肌層的連續(xù)性。同時(shí)檢測(cè)孕婦的肝腎功能狀況和血常規(guī)、凝血功能，保證孕婦無(wú)內(nèi)科合并癥的發(fā)生。

（2）做好生產(chǎn)之前的準(zhǔn)備工作。為了提升孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)工作時(shí)效率和質(zhì)量，孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行助產(chǎn)工作。并且為了避免孕婦在生產(chǎn)期間對(duì)于生產(chǎn)工作產(chǎn)生緊張和焦慮感，從而影響生產(chǎn)工作的開展，助產(chǎn)人員需要通過(guò)心理護(hù)理的方式給予孕婦心理上的支持，適當(dāng)?shù)匕参吭袐D的不良情緒并給予鼓勵(lì)，促使孕婦能夠在生產(chǎn)期間擁有足夠的信心，有利于生產(chǎn)工作的開展。

（3）做好生產(chǎn)過(guò)程中的技術(shù)指導(dǎo)的工作。由于在對(duì)孕婦進(jìn)行生產(chǎn)工作時(shí)采用的是自然分娩法，因此患者會(huì)在生產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的疼痛感，若不采取有效的措施，就會(huì)影響孕婦的自然生產(chǎn)。因此我們開展了無(wú)痛分娩，減輕了患者的痛苦，而且在整個(gè)產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員還需要對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段壓痛、宮縮、胎兒心率、宮口開大和胎先露下降情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。若孕婦在生產(chǎn)期間出現(xiàn)分娩困難的問(wèn)題，為了避免孕婦的身體受到影響，助產(chǎn)人員可以根據(jù)孕婦的實(shí)際情況給予孕婦實(shí)施陰道助產(chǎn)，助產(chǎn)時(shí)避免用腹壓，從而通過(guò)這種方式，指導(dǎo)孕婦做好經(jīng)陰道分娩的生產(chǎn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組孕婦的分娩指標(biāo)；（2）觀察和比較兩組孕婦生產(chǎn)后的焦慮抑郁情況評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩指標(biāo)的比較

觀察組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的產(chǎn)時(shí)出血量（312.23±20.44）mL、住院時(shí)間（4.46±1.28）d及新生兒評(píng)分（9.25±0.14）分與對(duì)照組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的產(chǎn)時(shí)出血量（312.15±21.03）mL、住院時(shí)間（4.52±1.14）d及新生兒評(píng)分（9.18±0.22）分差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組孕婦分娩指標(biāo)的比較（±s）

組別 分娩出血量（mL）新生兒評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）觀察組（n=120） 312.23±20.44 9.25±0.14 4.46±1.28對(duì)照組（n=120） 312.15±21.03 9.18±0.22 4.52±1.14 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組孕婦生產(chǎn)后焦慮抑郁情況評(píng)分的比較

觀察組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的焦慮量評(píng)分（21.42±5.86）分和抑郁量評(píng)分（23.39±3.44）分均高于對(duì)照組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的焦慮量評(píng)分（35.77±6.32）分和抑郁量評(píng)分（40.76±5.21）分（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦生產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組孕婦生產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮量評(píng)分 抑郁量評(píng)分觀察組 120 21.42±5.86 23.39±3.44對(duì)照組 120 35.77±6.32 40.76±5.21 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥率和子宮破裂率的比較

觀察組的并發(fā)癥率為5.0%（6/120），子宮破裂率3.3%（4/120）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（16/120），子宮破裂率為 8.3%（10/120）。兩組并發(fā)癥率和子宮破裂率相比，觀察組均要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是一個(gè)自然發(fā)展的過(guò)程，若孕婦在生產(chǎn)的過(guò)程中使用自然分娩法進(jìn)行生產(chǎn)，不僅不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成較大的損傷，同時(shí)也有利于幫助孕婦在生產(chǎn)的過(guò)程避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的影響，并且胎兒發(fā)生濕肺的幾率也相對(duì)較低，擁有著良好的分娩效果[6-8]。但是隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，同時(shí)由于部分孕婦對(duì)于自然分娩存在著心理方面的因素，因此為了幫助孕婦減少疼痛感，同時(shí)也為了減少困難生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的危害，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而許多剖宮產(chǎn)孕婦再次生產(chǎn)時(shí)的分娩方式是醫(yī)學(xué)上熱議的話題之一，如果患者在首次生產(chǎn)時(shí)選擇了剖宮產(chǎn)，那么在日后生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的概率也會(huì)大大提升[9-10]。但是孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)期間，如果使用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)工作，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成極大的創(chuàng)傷，再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大，甚至還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位、梗阻以及麻醉意外等方面的并發(fā)癥[11-13]。因此孕婦為了自身的身體健康，需要對(duì)合適的分娩方式進(jìn)行嚴(yán)格的選擇。根據(jù)相關(guān)人員所進(jìn)行的研究顯示[14]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，首次接受剖宮產(chǎn)的孕婦，在第二次生產(chǎn)時(shí)選擇陰道試產(chǎn)具有60%以上的成功率，是較為安全的方式。因此為了患者的身體健康，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦通過(guò)陰道分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)工作，是一種有效的生產(chǎn)方式。

根據(jù)我院所進(jìn)行的研究顯示，觀察組使用陰道分娩的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的生產(chǎn)的工作，雖然觀察組孕婦的分娩指標(biāo)與對(duì)照組孕婦的分娩指標(biāo)差異不大，但是觀察組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的焦慮抑郁情況的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組經(jīng)過(guò)生產(chǎn)后的焦慮抑郁情況（P＜0.05），并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及子宮破裂率均要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以此表明，瘢痕子宮的患者選擇經(jīng)陰道分娩的方式，有利于產(chǎn)婦身心健康狀況的改善，有利于孕婦生產(chǎn)工作的開展[15]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦使用經(jīng)陰道分娩的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行分娩，擁有著良好的分娩效果，對(duì)于患者的生命安全也有著良好的保障，值得推廣。

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