心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)士分層管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升探討

宋娟，肖櫻，汪利娟

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

由于心血管內(nèi)科收治的多為中老年患者，大多病情危急，且自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致護(hù)理工作中非常容易發(fā)生突發(fā)事件，所以，醫(yī)院針對(duì)心血管內(nèi)科的專科化護(hù)理質(zhì)量應(yīng)更為重視[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，會(huì)受到護(hù)理人員個(gè)體專業(yè)水平參差不齊的影響，部分臨床經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員遇到一些緊急事件時(shí)，可能會(huì)由于自身專業(yè)能力不足而出現(xiàn)慌亂無措的現(xiàn)象，不僅延誤患者最佳的治療時(shí)間，而且會(huì)造成比較嚴(yán)重的護(hù)患糾紛。 分層管理法是一種新型的管理理念，該模式是根據(jù)護(hù)士不同的能力層次，為其安排不同的護(hù)理工作內(nèi)容，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理力度，讓不同層級(jí)的護(hù)理人員能夠在自身崗位上發(fā)揮出最大的工作效能和工作主動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度[2-3]。為此，本文選取2020 年7 月—2022 年8 月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院心血管內(nèi)科的46 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討護(hù)士分層管理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科的46 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，于2020 年7 月—2021 年7 月開展傳統(tǒng)管理模式（管理前），于2021 年8 月—2022 年8 月開展護(hù)士分層管理（管理后）。 護(hù)士均為女性；年齡22~45 歲，平均（33.89±7.52）歲；其中0 級(jí)護(hù)士8 名，1 級(jí)護(hù)士10 名，2 級(jí)護(hù)士15 名，3 級(jí)護(hù)士13 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員全程參與研究；護(hù)士為本科以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離本研究的護(hù)理人員；研究中途因懷孕或工作調(diào)動(dòng)等因素而無法繼續(xù)研究的護(hù)理人員。

1.3 方法

傳統(tǒng)管理模式：以全年為計(jì)劃，制訂相應(yīng)的操作培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)， 并由科室按照相應(yīng)的計(jì)劃和考核要求內(nèi)容，針對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員開展管理和考核工作，并在護(hù)理部以季度為間隔，不定期針對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行考核。

護(hù)士分層管理方式：①分層方法。 本院將護(hù)士分為4 個(gè)層級(jí)，0 級(jí)為見習(xí)護(hù)士，擁有1~5 年工齡的護(hù)理人員劃分為1 級(jí)；5~10 年工齡的護(hù)理人員劃分為2 級(jí)；10 年以上的主管護(hù)師或副主任護(hù)師劃分為3 級(jí)。 ②制訂計(jì)劃。由護(hù)理部針對(duì)考核計(jì)劃和要求進(jìn)行各層級(jí)制度的制訂，并將其發(fā)放給院內(nèi)心血管內(nèi)科，由科室作為導(dǎo)向和整體， 將具體的計(jì)劃和要求結(jié)合科室內(nèi)的?？铺攸c(diǎn)，制訂分層管理計(jì)劃，并將制訂好的計(jì)劃上交護(hù)理部進(jìn)行備案。③集中培訓(xùn)。根據(jù)所制訂的計(jì)劃和培訓(xùn)進(jìn)程，由優(yōu)秀護(hù)士和考核成績(jī)優(yōu)異的護(hù)士長先行練習(xí)，并討論和記錄培訓(xùn)計(jì)劃中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，以及需要掌握的相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)、前沿知識(shí)等，并針對(duì)培訓(xùn)考核項(xiàng)目進(jìn)行連貫化、規(guī)范化的操作演示，統(tǒng)一相應(yīng)的要求并達(dá)成共識(shí)。 ④分層培訓(xùn)。 由護(hù)士長和帶教組長按照相關(guān)的計(jì)劃和要求，在示范教室統(tǒng)一將培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，以親身試教、現(xiàn)場(chǎng)解答等方式，將操作的難點(diǎn)、重點(diǎn)、規(guī)范要求以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行逐一列舉，前期給予標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作演示，后期針對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員所提出的問題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行逐個(gè)考核，記錄成績(jī)。 1~3 級(jí)接受培訓(xùn)后，由護(hù)士長和帶教組長根據(jù)相應(yīng)的培訓(xùn)要求和培訓(xùn)計(jì)劃， 開展科室內(nèi)的自我培訓(xùn)工作；0 級(jí)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)則需要嚴(yán)格參照院內(nèi)相關(guān)要求，制作臨床操作案例題庫，結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行封閉式集中培訓(xùn)和練習(xí)后的考核。 分級(jí)管理和分級(jí)考核更具個(gè)體領(lǐng)悟性，能夠讓不同層級(jí)的護(hù)理人員盡快適應(yīng)角色，一定程度上提高了護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿意度， 從而形成良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，提高培訓(xùn)成績(jī)和院內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量。 ⑤健全管理制度。 在臨床護(hù)理工作開展過程中，需要要求護(hù)理人員針對(duì)患者不同的護(hù)理需求，為患者構(gòu)建和制訂合理的護(hù)理管理制度，并且在護(hù)理工作開展之前，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確不同層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際工作崗位和具體的職責(zé)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂周密且詳細(xì)的護(hù)理操作過程；由主任醫(yī)師針對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化管理，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行考核和監(jiān)督，保證護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)化完成，并且針對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予適度的獎(jiǎng)勵(lì)，并為其提供更廣闊的發(fā)展平臺(tái)；與此同時(shí)，要求考核評(píng)比透明化。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床技能：自擬學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)量表，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分別從考核成績(jī)、病歷書寫、溝通交流、?？撇榉?、病情觀察能力、評(píng)價(jià)能力和再學(xué)習(xí)能力方面進(jìn)行打分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)和學(xué)習(xí)效果呈正比。

②護(hù)理質(zhì)量：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀專業(yè)護(hù)師和醫(yī)生，共同對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從服務(wù)態(tài)度、操作熟練度和規(guī)范性、宣教工作全面性以及家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)的總分為20 分，問卷總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

③滿意度：自制教學(xué)模式滿意度調(diào)查問卷，由護(hù)理人員進(jìn)行填寫，分別從學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學(xué)習(xí)壓力小等方面評(píng)價(jià)教學(xué)模式，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員的各項(xiàng)臨床技能比較

管理后，護(hù)理人員的考核成績(jī)、病歷書寫、溝通交流、專科查房、病情觀察能力、評(píng)價(jià)能力及再學(xué)習(xí)能力方面均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員的各項(xiàng)臨床技能比較[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)理人員的各項(xiàng)臨床技能比較[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值考核成績(jī)7.74±2.47 9.42±2.13 3.494 0.001病歷書寫溝通交流?？撇榉坎∏橛^察能力8.07±1.64 9.55±1.74 4.199<0.001 7.91±2.19 9.36±1.78 3.485 0.001 7.95±2.47 9.59±1.75 3.675<0.001 7.44±3.15 9.54±2.37 3.613 0.001評(píng)價(jià)能力 再學(xué)習(xí)能力7.52±2.54 9.40±2.48 3.592 0.001 7.61±2.55 9.69±1.58 4.703<0.001

2.2 管理前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作熟練度和規(guī)范性、 宣教工作全面性以及家屬滿意度評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 管理前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值服務(wù)態(tài)度15.89±4.72 18.45±2.63 3.213 0.002操作熟練度操作規(guī)范性宣教全面性16.32±3.52 18.33±1.17 3.675<0.001 14.77±4.79 17.46±2.52 3.371<0.001 15.03±4.56 18.94±2.74 4.985<0.001家屬滿意度 總分14.17±4.35 18.64±2.77 5.879<0.001 79.48±20.32 91.33±10.52 3.512<0.001

2.3 管理前后護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿意度對(duì)比

管理后，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學(xué)習(xí)壓力小方面的滿意度均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿意度對(duì)比[（±s），分]

表3 管理前后護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿意度對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=46）管理后（n=46）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣自學(xué)能力提升幫助思維鍛煉操作技能提升 工作壓力小7.37±1.52 8.94±1.73 4.624<0.001 7.20±1.69 8.95±1.77 4.850<0.001 8.04±1.17 9.06±0.85 4.784<0.001 8.52±1.75 9.40±1.61 2.510 0.014 7.95±2.33 9.17±1.85 2.781 0.007

3 討論

心血管內(nèi)科住院治療的患者以老年人群為主，住院期間非常容易發(fā)生心肌梗死、心臟驟停、心力衰竭等惡性的突發(fā)急性事件，所以，要求心血管內(nèi)科護(hù)理人員具備更高水平的護(hù)理技能和較強(qiáng)的護(hù)理責(zé)任心[4-5]。 臨床認(rèn)為，于日常護(hù)理管理工作中開展更為有效的護(hù)理管理措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員滿意度，較高的護(hù)理質(zhì)量能有效保證患者臨床護(hù)理安全性，促進(jìn)患者預(yù)后水平的提升，而較高的護(hù)理人員滿意度，則能夠提升護(hù)理人員對(duì)工作的積極性和興趣，從而達(dá)到形成良性循環(huán)的目的[6-7]。 護(hù)士在臨床工作中，不僅僅需要配合醫(yī)生完成相應(yīng)的臨床工作，更需要與患者之間進(jìn)行面對(duì)面的溝通，來架起護(hù)患間的橋梁，因此護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和護(hù)理人員的溝通能力、評(píng)判思維等整體素質(zhì)，都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理人員的基本要求[8-9]。而分層培訓(xùn)和管理能夠有效針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際能力和需求，開展針對(duì)性的管理工作，以提高不同層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際臨床應(yīng)對(duì)能力，對(duì)于促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力的發(fā)展具有顯著效果[10]。且分層管理方式具有目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠有效提升不同層級(jí)護(hù)理人員的核心能力，優(yōu)化護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)，提高其綜合素質(zhì)，不僅僅能夠有效縮短臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)周期， 更能在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，促進(jìn)護(hù)士的成長[11-12]。

本研究結(jié)果顯示， 管理后護(hù)理人員的考核成績(jī)、病歷書寫、溝通交流、?？撇榉?、病情觀察、評(píng)價(jià)能力及再學(xué)習(xí)能力方面均高于管理前（P＜0.05）。 管理后護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作熟練度和規(guī)范性、宣教工作全面性以及家屬滿意度評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。 管理后護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力提升、幫助思維鍛煉、操作技能提升及學(xué)習(xí)壓力小方面的滿意度均高于管理前 （P＜0.05）。 本研究提示了護(hù)士分層管理的應(yīng)用價(jià)值，分析其原因，可能是由于應(yīng)用護(hù)士分層管理能夠按照護(hù)士級(jí)別的不同，讓其承擔(dān)不同的工作責(zé)任，能夠最大限度地開發(fā)每位護(hù)士的潛能，且通過上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的方式，能夠讓護(hù)理人員充分體現(xiàn)自身的價(jià)值，來增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心；且當(dāng)下級(jí)護(hù)士遇到困難時(shí)，可以向上級(jí)護(hù)士進(jìn)行請(qǐng)教，該方式也能夠在一定程度上緩解護(hù)理人員的工作壓力； 在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理管理工作中，應(yīng)用分層護(hù)士管理方案，能夠讓各個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員的管理能力均得以鍛煉，可有效改進(jìn)同事之間互相幫助和合作的工作氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，來達(dá)到護(hù)理質(zhì)量整體提升的目的。

綜上所述，將護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中，對(duì)提升護(hù)士的各項(xiàng)臨床技能、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度的價(jià)值顯著。