3+1整體康復(fù)護(hù)理在老年癡呆患者中的臨床應(yīng)用

羅秀瓊 王尚君 任崇松

(南充市中心醫(yī)院嘉陵院區(qū)內(nèi)科,四川 南充 637000)

老年癡呆癥又稱之為阿爾茲海默癥，臨床上通常表現(xiàn)為精神性、認(rèn)知功能障礙等癥狀，患者患病晚期可能喪失日常生活能力和社會(huì)能力。因此，及時(shí)給予持續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于延緩或阻止患者病情的發(fā)展具有十分重要意義[1-6]。3+1整體康復(fù)護(hù)理是近幾年來一種新型的護(hù)理模式，通過進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容和細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)于患者患病情況的階段性評(píng)估，及時(shí)為患者采用個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。能夠在一定程度上提高患者的認(rèn)知能力和日常生活能力[7-10]。本研究通過對(duì)老年癡呆癥患者行3+1整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的日常生活能力和語言能力，對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月我院收治的128例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為3+1組和常規(guī)組，每組各64例。其中，常規(guī)組男性34例，女性30例，年齡為60～70歲，平均年齡(66.02±5.12)歲；病程1.5個(gè)月～3.5年，平均病程(2.1±1.3)年；3+1組男性36例，女性28例，年齡為62～74歲，平均年齡(66.52±5.34)歲；病程1個(gè)月～4.5年，平均病程(2.7±1.7)年。兩組患者的一般資料以及病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組行基礎(chǔ)藥物治療和護(hù)理干預(yù)。3+1組在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下行3+1整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估方式：利用簡易癡呆量表評(píng)估患者的癡呆程度，并將患者進(jìn)行分段、分期評(píng)估。伴隨患者病情的不斷加重和惡化，老年癡呆癥患者的日常生活能力和身體功能不斷下降，需要定期評(píng)估患者的身體功能和認(rèn)知功能，便于幫助護(hù)理人員能夠客觀評(píng)估患者的日常生活能力和身體狀況，進(jìn)而為患者提供更為有效和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者的各項(xiàng)身體功能，評(píng)估患者語言缺失的具體類型等，便于護(hù)理人員更加深入了解患者的生活需求，利于護(hù)理工作的順利開展?；谏鲜鲈u(píng)估的前提下及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并定期提供康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，每周評(píng)估一次，并針對(duì)于患者的實(shí)際需求，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理方案。②康復(fù)護(hù)理：對(duì)于輕度老年癡呆整患者而言，則需要通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展健康講座等方式，開展該類疾病的知識(shí)講座，同時(shí)，指導(dǎo)患者減緩認(rèn)知功能減退的康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者腦神經(jīng)細(xì)胞功能的學(xué)科理論，結(jié)合患者的實(shí)際患病情況，設(shè)計(jì)能夠幫助患者大腦邏輯聯(lián)想、思維鍛煉的記憶和智力等訓(xùn)練手段，如：健身球、拼圖、手指以及夾豆子等訓(xùn)練。③語言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員需要仔細(xì)評(píng)估患者的語言功能缺失類型，對(duì)于遺忘名稱的患者而言，則需要時(shí)刻提醒患者反復(fù)說出名稱，便于理解和記憶；對(duì)于構(gòu)音困難的患者而言，護(hù)理人員則需要親自示范口型，指導(dǎo)患者一字一句的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。選擇詩歌或者兒歌等內(nèi)容，與患者共同閱讀和朗誦，反復(fù)指導(dǎo)患者閱讀短小的句子以及生活物品等，使得患者能夠認(rèn)識(shí)識(shí)字卡片、水果卡片以及動(dòng)物卡片等，同時(shí)，利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的算數(shù)能力。④護(hù)理人員需要示范指導(dǎo)患者，反復(fù)訓(xùn)練多次后直到患者能夠獨(dú)立完成。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：吃飯、刷牙、如廁、進(jìn)食以及整理床鋪等活動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每一活動(dòng)的訓(xùn)練步驟，并將整個(gè)訓(xùn)練過程分為不同階段，逐步進(jìn)行訓(xùn)練。⑤認(rèn)知功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行歸類訓(xùn)練，從動(dòng)物、食物、植物等簡單物品中，任意指出一項(xiàng)，引導(dǎo)患者盡量說出與之相關(guān)的物品名稱；定向能力訓(xùn)練，其中包括：人物的定向、時(shí)間的定向以及地點(diǎn)的定向等方面。例如：在墻壁上張貼有關(guān)位置和信號(hào)的標(biāo)識(shí)，進(jìn)而幫助患者確定方位和時(shí)間。除此之外，盡量陪同患者外出，并鼓勵(lì)患者獨(dú)立辨別方向；最后，訓(xùn)練患者的注意力。為患者提供十分簡易的紙牌類游戲，指導(dǎo)患者閱讀圖書、報(bào)紙以及畫報(bào)，并根據(jù)患者的自身喜好和興趣，選擇適當(dāng)?shù)钠磮D或者搭積木等簡易手工操作。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者護(hù)理前、后語言能力評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分以及簡易智能量表評(píng)分的變化情況、總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 3+1組的總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總體有效率比對(duì)[n(×10-2)] Table 1 The effective rate of fwo groups

注：卡方值8.208；與常規(guī)組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分和簡易智能量表評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的簡易智能量表評(píng)分、ADL評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后3+1組的簡易智能量表評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組語言能力評(píng)分比較 患者護(hù)理前的語言能力評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后3+1組的語言能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分和簡易智能量表評(píng)分 Table 2 The daily living ability score and simple Intelligence scale score

表3 兩組患者的語言能力評(píng)分比對(duì) Table 3 Comparison of language ability score in the two groups

3 討論

隨著人口老齡化發(fā)展，老年癡呆癥的發(fā)病率在逐漸攀升，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國老年癡呆癥患者已達(dá)400萬左右，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。老年癡呆癥是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。主要是由于代謝功能或營養(yǎng)障礙導(dǎo)致腦組織功能受損所致的一種代謝性疾病，患者在患病期間將會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言功能和生活能力障礙等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，伴隨患者病情的逐漸加深和發(fā)展，將導(dǎo)致患者的日常生活完全不能自理[11]。本組通過行3+1整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)為患者提供延緩癡呆程度的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠有效改善患者的認(rèn)知能力，進(jìn)而提高患者的語言和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

老年癡呆癥患者在患病期間存在不同程度的語言功能障礙，在患者語言功能出現(xiàn)障礙的6個(gè)月后進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，發(fā)病后的第2～3年接受康復(fù)訓(xùn)練的患者，康復(fù)速度與早期康復(fù)護(hù)理患者相比較而言較為緩慢，因此，需要加強(qiáng)對(duì)于語言功能康復(fù)訓(xùn)練的重視力度[13-14]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)為一種基礎(chǔ)護(hù)理模式，通過給予患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，難以獲取較為理想的康復(fù)效果，將會(huì)延長患者的康復(fù)時(shí)間，并不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。3+1整體康復(fù)護(hù)理是近幾年來一種新型的護(hù)理模式，3+1組在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下行3+1整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容和細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)于患者患病情況的階段性評(píng)估，及時(shí)為患者采用個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上能有效改善患者的認(rèn)知和記憶能力[15-19]，對(duì)于老年癡呆癥患者而言，語言功能障礙是目前臨床上較為常見的一種并發(fā)癥。因此，及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)利于患者病情的康復(fù)[20-25]。

本研究表明，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理手段和康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)不同階段的老年癡呆癥患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極引導(dǎo)護(hù)理人員在重視評(píng)估的基礎(chǔ)上及時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年癡呆癥患者語言功能和日常生活能力的改善更加有效，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

通過行3+1整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高老年癡呆癥患者的認(rèn)知能力、語言能力以及日常生活能力，同時(shí)還能夠滿足患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)的實(shí)際需求，從根本上提高患者的護(hù)理滿意度。

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