中年人2型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)探索

★ 曾會軍 黃麗娟

(南昌市第一醫(yī)院 南昌 330008)

既往調(diào)查顯示，我國14省市2007—2008年20歲以上人群中糖尿病患病率約為9.7%[1]；2010年全國范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率約為11.6%[2]。糖尿病已經(jīng)成為危害健康的重要慢性病之一，越發(fā)引起廣大人群的關(guān)注。糖尿病治療藥物品種復(fù)雜、費用高昂，易導(dǎo)致患者用藥依從性差，影響藥物治療效果，具體表現(xiàn)是患者血糖控制不佳、慢性并發(fā)癥過早出現(xiàn)等[3]?？茖W(xué)合理的用藥是有效控制血糖的關(guān)鍵[4]。研究顯示在2型糖尿病患者中開展藥學(xué)服務(wù)，可顯著提高患者的用藥依從性和臨床療效，減少藥品不良反應(yīng)[5-6]。臨床藥師提供的藥物治療管理和糖尿病教育可有效改善患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓和血脂等指標(biāo)水平[7]。本次研究旨在了解臨床藥師對中年糖尿病患者治療的作用。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月―2017年7月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者56例(男38例，女18例，58例患者均均間斷性使用降糖藥物，長期血糖控制不佳，空腹、餐后血糖均較高，入院調(diào)整血糖)。對照組28例，男性18例，女性10例，年齡40～60歲，(50.1±5.5)歲，病程3～10年，(6.32±2.02)年，體重指數(shù)(BMI)25.6～29.8 kg/m2，(27.21±1.63)kg/m2；干預(yù)組28例，男性20例，女性8例，年齡42～61歲，(50.8±5.8)歲，病程4～10年，(5.79±1.77)年，體重指數(shù)(BMI)25.4～30.2 kg/m2，(27.22±1.45)kg/m2。兩組均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，認(rèn)知能力正常，年齡、病程、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，一般檢查情況如表1。

表1 兩組患者一般檢查情況比較

1.2 方法 對照組患者入院時進(jìn)行藥學(xué)問診，了解其疾病史、既往用藥史，根據(jù)中文版 8條目Morisky用藥依從性問卷[8]評估患者用藥依從性。

用藥依從性調(diào)查問題：①是否出現(xiàn)忘記服用藥物的情況；②最近2周內(nèi)是否出現(xiàn)忘記服用藥物的情況；③病情加重時是否自行減少藥物劑量或停用藥物；④長時間離家時是否出現(xiàn)忘記攜帶藥物的情況；⑤昨日是否服用過藥物；⑥當(dāng)自覺癥狀改善時是否出現(xiàn)停藥情況？⑦您覺得自己完全遵從醫(yī)生給藥方案嗎？⑧您認(rèn)為按時服藥困難嗎？回答“是”得0分，回答“否”得1分，總分為8分，結(jié)果分為優(yōu)、良、差3個等級，得分越高表示患者用藥依從性越高。本次研究將用藥依從性良好及優(yōu)秀患者歸入依從性良好一組，不遵從醫(yī)囑患者歸入依從性差一組進(jìn)行比較。

在對照組基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行床邊用藥教育，督促患者規(guī)范用藥，出院提供帶藥教育，給予出院帶藥教育單，叮囑患者監(jiān)測血糖、規(guī)律用藥，及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行定期電話回訪。3個月復(fù)查兩組病人相關(guān)指標(biāo)，空腹、餐后2h血糖均為靜脈血結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較 入院時兩組患者用藥依從性均較差，患者均存在各種不遵從醫(yī)囑用藥的情況，χ2檢驗P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。出院時，住院期間兩組患者用藥依從性均顯著提高，出院時兩組沒有顯著差別，但干預(yù)組用藥依從性高于治療組；出院3個月后干預(yù)組患者依從性略微下降，對照組下降明顯，二者存在顯著差異，證明臨床藥師干預(yù)后患者依從性顯著提高(詳見表2)。

表2 兩組患者用藥依從性情況

2.2 干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況 兩組患者出院時空腹血糖、餐后血糖均有所下降，干預(yù)組空腹血糖下降較對照組更明顯，有顯著差異。對照組患者出院3月后空腹血糖、餐后血糖均較出院時顯著上升；干預(yù)組患者3月后空腹血糖、餐后血糖上升不明顯，與出院時沒有明顯差別，比對照組患者血糖控制更佳，兩組患者直接存在顯著差異。出院3個月后，兩組患者糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯與入院時相比均有所下降，干預(yù)組患者較對照組下降更明顯(詳見表3)。臨床藥師干預(yù)患者治療過程效果明顯，患者血糖、血脂控制均得到明顯改善。

表3 兩組患者出院時和3月后檢查結(jié)果

注：與出院時比較，#P<0.05，*P>0.05；與對照組比較，△P<0.05，△△P>0.05。

糖化血紅蛋白提示3個月平均血糖，低密度脂蛋白、甘油三酯短期下降不明顯，出院時均未復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，故此三者均只對比入院時與出院3月后數(shù)據(jù)。

3 討論

糖尿病是一種慢病，需要終生治療，其治療目的是預(yù)防慢性并發(fā)癥，包括大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥，其中大血管并發(fā)癥除了與血糖控制情況有關(guān)外，還與血壓、血脂等控制情況有關(guān)[9]。英國一項前瞻性糖尿病研究顯示，HbAlc每降低1%，可使糖尿病相關(guān)的任一終點事件發(fā)生率下降21%，微血管病變發(fā)生率下降37%，心肌梗死發(fā)生率下降14%，周圍血管病變發(fā)生率下降43%[10]。

糖尿病治療是一個綜合治療過程，包括控制飲食、運動、血糖監(jiān)測、教育管理、藥物治療五個方面[11]。糖尿病教育內(nèi)容多，范圍廣，患者在常規(guī)治療過程中難以全面了解；多數(shù)糖尿病患者通過電視廣告、藥店推薦等形式獲取藥物信息，購買藥物自我治療，信息獲取途徑駁價，準(zhǔn)確度低下，不利于患者治療，甚至造成嚴(yán)重的、危及生命的低血糖不良事件出現(xiàn)，糖尿病患者易合并高血壓、高血脂等多種基礎(chǔ)疾病，藥物使用品種多，對于藥物正確使用存在盲區(qū)，其結(jié)果可能是患者花費大量醫(yī)藥費用、胰島素注射經(jīng)受痛苦，血糖、血脂、血壓等控制仍不理想，嚴(yán)重影響患者藥物使用依從性，不利于疾病治療，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視患者教育，臨床藥師應(yīng)對此類慢病患者加大教育力度，包括生活方式改變、飲食運動、藥物用法用量、使用注意事項，可能的不良反應(yīng)情況、胰島素的使用及保存方法、低血糖的表現(xiàn)及處置方法等，跟蹤其用藥依從性，觀察藥物治療療效及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，及時跟進(jìn)患者治療方案，提高患者療效，改善用藥安全。

中年人糖尿病發(fā)病率正逐年增加，此類患者生活、工作壓力大，社會應(yīng)酬多，生活無規(guī)律，作息時間紊亂，飲食不健康，缺乏運動，多數(shù)患者糖尿病病史短，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對糖尿病認(rèn)識不足，忽視糖尿病治療，后期出現(xiàn)并發(fā)癥增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)、加重患者痛苦，此類患者容易被我們忽視。本次研究結(jié)果提示，臨床藥師對提高中年人糖尿病患者用藥依從性、血糖控制、血脂控制方面均有顯著作用。

綜上所述，臨床藥師有助于提高患者的治療效果，與臨床醫(yī)生共同服務(wù)于患者的藥物治療，提高患者用藥依從性，改善患者血糖、血脂，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，減少后期醫(yī)療費用支出，臨床藥師應(yīng)努力提高專業(yè)水平，積極參與患者的治療，與醫(yī)生、護(hù)士一起，為患者的健康保駕護(hù)航。

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