枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療尋常痤瘡(肺經(jīng)風熱型)30例*

★ 熊蓉 諶莉媚

(1.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006)

痤瘡，作為全球第八大常見病，青少年發(fā)生本病的概率已達百分之八十以上，對廣大青少年的外觀產(chǎn)生了直接的不良影響，給青少年的心理形成了一定的負面影響[1]。近年來，國內(nèi)采取西醫(yī)藥治療尋常痤瘡療效穩(wěn)定，且治療本病的西藥種類日益豐富，物理及化學療法愈加新穎。但西醫(yī)藥治療所需費用較高，且存在一定的副作用?；疳樧鳛橹嗅t(yī)傳統(tǒng)外治手段，因其療效確切、副作用小、價格低廉，被廣泛應用于治療各類皮膚病。本研究旨在聯(lián)合中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治以快速消退皮膚炎癥，縮短病程，提供安全、有效、經(jīng)濟實惠的尋常痤瘡治療方法。筆者通過對江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診肺經(jīng)風熱型尋常痤瘡患者采用隨機對照研究的方法，觀察中藥枇杷清肺飲加減對癥治療聯(lián)合火針外治的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 (1)西醫(yī)參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》[2]尋常痤瘡的診斷標準：好發(fā)于青少年，皮損主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主要特點。(2)中醫(yī)參照李曰慶主編《中醫(yī)外科學》[3]肺經(jīng)風熱型粉刺的辨證標準：丘疹色紅或有癢痛，或有膿瘡；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.2 納入標準 (1)符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型診斷標準；(2)根據(jù)臨床試驗目的以及本病特點，確定年齡范圍在14～45歲；(3)治療前1月內(nèi)未就本病接受任何治療；(4)自愿參加并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 (1)不配合治療者；(2)瘢痕體質(zhì)或伴有其他皮膚病可能出現(xiàn)同行反應者；(3)有傳染性疾病或其他任何嚴重原發(fā)性疾病者；(4)暈針或自覺對火針不能耐受者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)治療前1個月內(nèi)曾就本病接受過治療；(7)未簽署知情同意書者。

1.4 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診肺經(jīng)風熱型尋常痤瘡患者60例，隨機分為2組。觀察組30例，男性9例，女性21例，年齡15～42歲，平均年齡(21.87±2.19)歲，病程1月～7年，平均病程(22.70±9.04)月；對照組 30例，男性5例，女性25例，年齡14～33歲，平均年齡(21.43±1.60)歲，病程1月～8年，平均病程(24.77±9.82)月。對兩組年齡、性別及病程進行比較，無顯著性差異(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較(n=30)

注：兩組性別情況比較采取四格表資料的卡方檢驗，χ2=1.491，P﹥0.05，差異無顯著性意義；兩組年齡及病程采取t檢驗，年齡t=0.327、P=0.745﹥0.05，病程t=0.317、P=0.753﹥0.05，無顯著性差異。

2 方法

2.1 治療方法 (1)對照組：采取枇杷清肺飲加減干預治療，中藥組成：枇杷葉10g，桑白皮10g，黃芩10g，石膏15g，知母10g，甘草6g。皮脂溢出多者加木瓜10g、蛇舌草10g；有感染者加蒲公英10g、魚腥草10g；形成囊腫或結(jié)節(jié)者加夏枯草10g；月經(jīng)不調(diào)者加益母草15g；留有痘印者加丹參20g。來源制備：由江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院飲片藥局提供，由代煎劑藥房煎制。煎服方法：每日一劑，每劑水煎2次，每煎取汁150mL藥汁混合，分早晚2次溫服。4周為一療程，共2個療程。(2)觀察組：采取枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療。中藥用法用量及療程同對照組?；疳槻僮鞣椒ǎ夯颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮損，選用0.35mm×40mm的鎢制盤龍細火針，將燒紅至發(fā)白的火針，垂直且快速地刺入皮損頂部，順勢快速出針，淺刺、輕刺?；疳樶槾毯笤儆梅鄞提槍⑵p中的脂栓擠出即可。針對丘疹和膿皰型皮損，火針點刺一針即可；針對結(jié)節(jié)和皮損較大者，可在皮損中心或周圍多點刺幾針，以便皮損內(nèi)容物排除；結(jié)節(jié)較硬者切忌擠壓?；疳樦委熀髧诨颊?4小時內(nèi)保持針刺部位清潔、干燥，勿沾水?；疳樦委熋恐?次，4次為1療程，1療程結(jié)束后視患者皮損情況再行火針治療。

2.2 觀察指標 參考鄭筱萸2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]臨床分型、分度及分級標準的癥狀和體征視患者皮損類型和數(shù)目及其皮損大小積分情況對其病情程度進行打分，并計算出其積分指數(shù)。見表2。

2.3 療效判定標準 參照鄭筱萸2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]?？偗熜卸藴剩河嬎愎?[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。(1)痊愈：積分值減少≥95%；(2)顯效：70%≤積分值減少<95%；(3)有效：50%≤積分值減少<70%；(4)無效：積分值減少<50%?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總病例數(shù)×100%。

表2 評分標準

2.4 統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計計算用SPSS17.0軟件包進行分析，定性資料用χ2檢驗，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗。以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計學意義，以P<0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療2個療程后分析各組療效指數(shù)顯示，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，觀察組療效比對照組療效更優(yōu)，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組療效比較(n=30) 例

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 不良反應 治療過程中觀察組有1例女性患者首次行火針治療后次日出現(xiàn)針刺部位局部潮紅伴自覺輕微瘙癢，囑患者予夫西地酸乳膏外搽數(shù)日后癥狀消退。

4 討論

痤瘡在中醫(yī)古代文獻中曾被稱為“皶皰”“面皰”“粉刺”“酒刺”“粉花瘡”等，中醫(yī)學認為其發(fā)病多與“熱”“濕”“郁”相關，據(jù)相關文獻統(tǒng)計，“肺”與“熱”分別是痤瘡中醫(yī)證型中出現(xiàn)頻率最高的病位與病性證素[5]，“從肺論治”與“從熱論治”成為了治療本病的關鍵。枇杷清肺飲是治療肺經(jīng)風熱型痤瘡的經(jīng)典名方，也是我院治療痤瘡的常用方，在中醫(yī)皮膚科治療痤瘡中廣泛應用，療效顯著。導師諶莉媚依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在原方的基礎上辨證加減，應用于臨床。擬定基礎方中枇杷葉、桑白皮、黃芩、石膏、知母、甘草均歸肺經(jīng)，均可清瀉肺熱。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，枇杷葉[6]、桑白皮[7]、黃芩[8]、石膏[9]、知母[10]、甘草[11]均對機體有抗炎作用，可針對痤瘡炎癥反應發(fā)揮其功效。西醫(yī)痤瘡治療指南認為，遺傳因素影響雄激素活性增強，在雄激素作用下皮脂腺快速發(fā)育和皮脂分泌亢進，毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化導致皮脂排泄障礙而潴留，痤瘡丙酸桿菌可能通過天然免疫、獲得性免疫及直接誘導參與了痤瘡炎癥的發(fā)生和發(fā)展，上述因素可能與痤瘡的發(fā)病機制密切相關[12]。現(xiàn)代研究認為，在痤瘡的整個發(fā)病過程中始終有炎癥反應貫穿其中，痤瘡不單單是一種感染性疾病，痤瘡丙酸桿菌作為痤瘡的主要致病菌也不單單是一種病原體，它還通過參與細胞間的反應影響某些炎癥因子的產(chǎn)生，從而參與炎癥反應的過程[13]。隨著炎癥反應理論的提出，在治療上抗炎成了治療痤瘡的根本，也可以說是關鍵。

火針乃借助火之熱力，激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血、暢通經(jīng)絡，具有扶正助陽、溫通經(jīng)絡、引熱祛邪、去腐排膿的功效[14]。晉代陳延之《小品方》中記載：“治癰及癤始結(jié)腫赤熱方……膿淺易為火針……治始發(fā)諸癰疽發(fā)背及乳癰方……熟用火針、膏散，如治癰法”，最早提出“火針”這一詞，并指出癰疽發(fā)背等病可用火針治療[14]。痤瘡病機有屬局部氣血凝滯、經(jīng)絡阻滯，壅結(jié)而發(fā)為癰。予火針治療肺經(jīng)風熱型痤瘡既可開竅驅(qū)邪，又可借助火針的溫熱之性疏通局部經(jīng)絡、促進氣血運行，還可“以熱引熱”引動熱邪外出，兼除熱邪。現(xiàn)代研究認為，火針可利用高溫直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等微生物[15]，還可促進白細胞的滲出并提高其吞噬機能，從而消退炎癥[16]。

枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風熱型尋常痤瘡可內(nèi)外兼治以快速消退皮膚炎癥，療效甚可且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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