中藥熏洗聯(lián)合中藥辨證治療過敏性紫癜100例

張 博，司麗玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

過敏性紫癜是兒童期常見的系統(tǒng)性小血管炎，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，四季均可發(fā)病，以春、秋兩季較多見，主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟多個系統(tǒng)，其發(fā)病率呈逐年增多趨勢，如有腎臟受累表現(xiàn)則稱之為過敏性紫癜性腎炎，是我國兒童繼發(fā)性腎小球疾病的首要病因。近幾年,該病出現(xiàn)反復(fù)皮疹、胃腸道大出血、腎臟損傷，嚴(yán)重危害患兒身心健康。中醫(yī)治療本病有明顯的特色和優(yōu)勢，2017年1月—2017年12月，筆者采用中藥熏洗聯(lián)合中藥辨證治療過敏性紫癜100例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診的過敏性紫癜兒童200例，依據(jù)過敏性紫癜中醫(yī)診療指南，辨證分為風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱妄行證，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男56例，女44例；年齡最大11歲，最小3歲，平均(7.40±2.66)歲；病程最長30 d，最短3 d，1～7 d 15例，8～15 d 51例，16～30 d 24例，>30 d 10例；中醫(yī)證候積分<11分者12例，11～15分者48例，16～35分者40例。對照組100例，男52例，女48例；年齡最大12歲，最小3歲，平均(8.61±2.70)歲；病程最長28 d，最短5 d，1～7 d 12例，8～15 d 45例，16～30 d 33例，>30 d 8例；中醫(yī)證候積分<11分者14例，11～15分者45例，16～35分者41例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)和2011年丁櫻教授主持編寫的《過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[1]，過敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱妄行證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①風(fēng)熱傷絡(luò)證。主癥：a.咽紅；b.發(fā)熱惡風(fēng)；c.流黃涕或稠涕；d.紫癜色紅，細(xì)碎。次癥：a.舌質(zhì)紅，苔黃厚；b.脈浮數(shù)；c.咳嗽；d.紫癜瘙癢，此起彼落。評價標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)熱主癥2項，或主癥1項、次癥2項。②血熱妄行證。主癥：a.皮膚瘀點、瘀斑較多，色澤鮮紅；b.心煩；c.口干欲飲；d.便血尿血。次癥：a.面紅唇赤；b.便秘；c.舌質(zhì)紅或紅絳；d.苔薄黃或黃厚；e.脈數(shù)有力。評價標(biāo)準(zhǔn)：血熱主癥2項，或主癥1項、次癥2項。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[2]。①皮膚紫癜：分批出現(xiàn)的可觸性紫癜，或下肢明顯瘀點，無血小板減少。②腹痛：彌漫性腹痛，可出現(xiàn)腸套疊或胃腸道出血。③組織學(xué)檢查：以IgA免疫復(fù)合物沉積為主的白細(xì)胞碎裂性血管炎，或IgA沉積為主的增值性腎小球腎炎。④關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛：a.急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，伴有活動受限。b.急性關(guān)節(jié)疼痛，不伴有關(guān)節(jié)腫脹或活動受限。其中第①條為必要條件，加上②～④中的至少1條即可診斷為過敏性紫癜。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合過敏性紫癜西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)熱傷絡(luò)證、血熱妄行證；②年齡2～18歲；③紫癜初發(fā)，病程≤8周，未使用雷公藤多苷片、昆仙膠囊、來氟米特片、激素等免疫抑制劑治療；④尿常規(guī)正常；⑤患兒或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不符合者；②合并有肝腎功能不全、持續(xù)高血壓等疾病者；③色素沉著性紫癜及血小板減少性紫癜者；④治療過程中證型轉(zhuǎn)化者，如血熱妄行證轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證者；⑤對本方案藥物過敏者；⑥腹痛不能行中藥熏洗者。

4 治療方法

對照組給予中醫(yī)辨證用藥，辨證屬風(fēng)熱傷絡(luò)型給予中藥銀翹散加減，藥物組成：連翹10 g，金銀花10 g，牛蒡子6 g，荊芥10 g，防風(fēng)6 g，苦參10 g，百部10 g，忍冬藤10 g，絲瓜絡(luò)10 g，丹參10 g，甘草片6 g。辨證屬血熱妄行型給予犀角地黃湯加減，藥物組成：水牛角粉15 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，蒲公英10 g，丹參10 g，忍冬藤10 g，穿山龍10 g，紫草10 g，黃芩6 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎，分2次口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，藥物組成：苦參30 g，百部30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，蛇床子20 g，徐長卿20 g，紫草30 g。將1劑中藥粉碎后煎煮，患兒平臥熏蒸床治療30 min，每次30 min，每日1次。

兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)制訂。治愈：患兒皮膚紫痛消失，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛消失，7 d內(nèi)無反復(fù)。顯效：皮膚紫痛出現(xiàn)次數(shù)明顯<50%，臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀消失，皮膚紫痛出現(xiàn)次數(shù)<25%。無效：臨床癥狀未消失，或加重，紫痛反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)增多。

6 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

見表1。

表1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組過敏性紫癜患兒療效對比

8.2 兩組治療后癥狀緩解時間及皮疹復(fù)發(fā)率對比

見表3。

表3 兩組過敏性紫癜患兒癥狀緩解時間及皮疹復(fù)發(fā)率對比

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

8.3 兩組用藥前、后中醫(yī)證候積分對比

見表4。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

依據(jù)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，也屬中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中“斑毒”“葡萄疫”“血風(fēng)瘡”等范疇[3]。本病病機為風(fēng)熱傷絡(luò)和血熱妄行，邪毒內(nèi)伏，日久郁熱化火動血，血熱妄行，外滲肌膚則紫癜色鮮紅；風(fēng)熱之邪入血，損傷血絡(luò)，血溢脈外而導(dǎo)致一系列病癥。若血溢于肌腠為肌衄；瘀血留滯關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)腫痛；瘀血留滯中焦，阻遏氣機則腹痛；損傷腎絡(luò)出現(xiàn)血尿或蛋白尿，故臨床治療中血熱妄行證給予犀角地黃湯加減，風(fēng)熱傷絡(luò)證給予銀翹散加減，而血瘀貫穿疾病的整個過程。過敏性紫癜皮膚癥狀顯著，筆者在口服中藥的基礎(chǔ)上和中醫(yī)理論指引下，聯(lián)合外用中藥熏洗治療療效顯著。

犀角地黃湯方中水牛角苦寒，清熱解毒，直入血分以涼血；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，能助水牛角解血分之熱，又能止血；白芍養(yǎng)血斂陰，助生地黃清熱涼血和營，適用于熱盛出血者；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。4藥共成清熱解毒、涼血散瘀之劑，臨床用于血熱妄行證患兒。銀翹散中荊芥祛風(fēng)止癢、宣散疹毒，能解表散風(fēng)，并且可以增強皮膚血液循環(huán)；防風(fēng)辛溫發(fā)散，對于風(fēng)疹瘙癢療效顯著；金銀花、連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，有治瘡圣藥的美稱，其藥理作用為抗過敏活性。荊芥與防風(fēng)屬于祛風(fēng)解表藥，金銀花與連翹屬于清熱藥，所以此4藥合用，能夠祛風(fēng)解表、清熱，對于風(fēng)熱傷絡(luò)型者療效確切。

中藥熏洗是對皮膚進(jìn)行熏蒸、浸浴以起到內(nèi)病外治的一種療法，可以達(dá)到清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)除濕的治療目的，是中醫(yī)外治法的重要構(gòu)成部分。王妍煒[4]探討中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆治療HSP的臨床療效，得出結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆療法能明顯改善HSP患兒的癥狀，提高療效，且未見不良反應(yīng)。李燦燦[5]觀察200例過敏性紫癜患兒，隨機分為兩組，對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組增加中藥熏洗，1個療程7 d，結(jié)果兩組療效及復(fù)發(fā)率對比，治療組痊愈率為48%，有效率為99%，對照組痊愈率為29%，有效率為96%，兩組痊愈率對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。尹蔚萍等[6]采用紫草方熏洗雙下肢輔助治療過敏性紫癜，療效滿意。楊若俊等[7]觀察三草湯熏洗治療小兒過敏性紫癜療效顯著，尤其在皮疹消退、緩解關(guān)節(jié)腫痛方面有顯著的療效，且操作簡便。溫玉玲等[8]觀察中藥湯劑口服加中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位的方法治療小兒腹型過敏性紫癜效果顯著，且可明顯消除患兒皮膚紫癜、緩解腹痛，用藥的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。董麗萍[9]觀察中藥熏洗對于紫癜(風(fēng)熱傷絡(luò)型)的療效，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗雙下肢，結(jié)果試驗組患兒皮膚紫癜消退的時間短于對照組，且有效率明顯高于對照組。

本中藥熏洗方中苦參味苦性寒，清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲。百部味甘、苦，性微溫，散熱解表。地膚子性寒，味辛苦，祛風(fēng)燥濕，通經(jīng)化瘀。白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，《本草原始》曰：“白鮮皮，入肺經(jīng)，故能去風(fēng)，入小腸經(jīng)，故能去濕，夫風(fēng)濕既除，則血氣自活而熱亦去?！鄙叽沧有詼兀犊?，燥濕祛風(fēng)，多煎湯外用熏洗，《生草藥性備要》曰：“敷瘡止癢，洗螆癩。”徐長卿祛風(fēng)化濕止癢，可配伍苦參、地膚子、白鮮皮加強清利濕熱之力。紫草性寒味苦，涼血活血，清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、活瘀通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕之效。本研究治療組患兒采用將藥物煎湯進(jìn)行局部熏洗，能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，起到活血化瘀、祛風(fēng)燥濕、消除紫癜、降低紫癜復(fù)發(fā)率的作用。

本試驗研究表明：治療組紫癜消退時間和關(guān)節(jié)痛緩解時間顯著短于對照組，治療組紫癜復(fù)發(fā)率顯著低于對照組?；純河盟幒笾嗅t(yī)證候積分治療組優(yōu)于對照組，中醫(yī)治療顯愈率治療組優(yōu)于對照組。說明中藥熏洗聯(lián)合中藥口服治療過敏性紫癜臨床療效確切，縮短了紫癜消退和關(guān)節(jié)痛緩解的時間，降低了紫癜復(fù)發(fā)，臨床運用操作方便，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患兒容易接受、依從性高，值得臨床進(jìn)一步推行運用。

10 參考文獻(xiàn)

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[8]溫玉玲，王瑛，金福厚.中藥口服、熏洗、灸療治療小兒腹型過敏性紫癜療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8(5)：512-514

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